1、鱼骨图原理输液治疗程序化解决方案,喻明成静脉治疗专业小组秘书静脉治疗专业小组常务质量管理成员,请网友们在电脑上先点击全屏播放完整看一遍课件，此课件重点在原理，运用靠大家在临床中感悟。祝大家能在工作中灵活运用,回顾中心医院静脉治疗小组历程鱼骨图原理输液治疗程序化解决方案,回顾中心医院静脉治疗小组历程,中心医院静脉治疗专业小组于2007年6月28日成立。,当时王东院长在成立大会上对“静脉治疗专业小组”提出了殷切的希望：,“护理工作要不断创新，做好培训、教育及科研工作，推动中心医院护理学科发展。”,何梅主任在“静脉治疗专业小组”成立大会做了重要讲话：,“静脉治疗小组的成立，将带动我院多专业小组的成立
2、和人才的培养。”,时至今日静脉治疗小组取得的成绩,1、组织业务培训、实践操作学习近20余次；召开常务会议10余次；2、邀请3M、BD公司讲座近10次，邀请多专业专家讲课；3、3人获得PICC专科认证，外派7人参加省级学术培训，1人当选四川省静脉输液专委会委员；4、建立和推进静脉治疗会诊制度，开展护理会诊20余次；5、绵阳电视台健康周刊“静脉治疗相关知识”宣传报道1次，院刊报道2次，省护理学会网报道1次；,6、发表静脉治疗论文5篇；7、申报省级科研立项1项；8、尝试建立了质控区域管理模式；9、2008年底成功举行了护理技能操作比赛；10、,时至今日静脉治疗小组取得的成绩,1、进一步通过媒体宣传静
3、脉治疗小组；2、以静脉输液鱼骨图的学习为基础背景，培养小组专业内授课老师和外派培训；3、制定静脉治疗专业小组质控标准；4、成立静脉导管护理专科门诊；5、成立绵阳市静脉治疗专业委员会；6、申办“静脉输液新进展培训班”继教项目；7、,未来的工作目标,二、鱼骨图原理,1、品管七大手法（简称：QC7）,嘴筷子鱼=鱼骨嘴+筷子鱼肉=鱼骨嘴+筷子+鱼=鱼骨将一整只鱼的肉都吃了，看看是什么样子？,2、鱼骨图寓义,1952年日本品管权威学者石川馨博士所发明,故又名“石川图”。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，又称之为“因果图”。 鱼骨图原本用于企业质量管理，促进质量改进，现原理运用于各行业中。,3、鱼骨
4、图的由来,定义： 指一个问题的结果(特性)受到一些原因(要因)的影响时,我们将这些原因(要因)加以整理,成为有相互关系而且有条理的图形,这个图形称为特性要因图。由于形状像鱼的骨头,所以又叫做鱼骨图。 运用头脑风暴法（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的方法。,4、鱼骨图找出问题的根源,鱼刺图石川图原因图因果图归因分析图因果关系图,身份名：特性要因图,常用名：鱼 骨 图,5、鱼骨图的多种称谓,A、整理问题型鱼骨图（各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成关系） B、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写）
5、C、对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写）,6、鱼骨图的三种类型,1.以4M1E法找出大原因: (Man,Machine,Material,Method,Environment) 2.以5W1H之思维模式找出中小原因: (What,Where,When,Who,Why,How) 3.创造性思考法:希望点例举法、缺点列举法、特性列案法。 4. “Brain Storming”严禁批评、自由奔放。,相互指责不能解决问题，打不到问题的根源，问题就不会解决。 鱼骨图则是解决问题的有效方法,“儿子关门，墙上的画掉了”。有直接的因果关系吗？,（1）查找要解决的问题；（2）把问题写在鱼
6、骨头上；（3）召集同事共同讨论问题出现的可能原因，尽可能多地找出问题；（4）把相同的问题分组，在鱼骨上标出；（5）根据不同问题征求大家的意见，总结出正确的原因；（6）拿出任何一个问题，研究为什么会产生这样的问题？,7、鱼骨图的使用步骤,（7）针对问题的答案再问为什么？这样至少深入五个层次（连续问五个问题）；（8）当深入到第五个层次后，认为无法继续进行时，列出这些问题的原因，而后列出至少20个解决的方法。,7、鱼骨图的使用步骤,制作图要领：要不断问自己，why,why,why至少要问3遍。,8、鱼骨图制作,大骨,中骨,小骨,鱼刺,问题,8、鱼骨图制作,（一）大骨,例如有一个妻子想老公为什么老是这
7、么晚才回去呢？这就是问题了。,9、鱼骨图示例,老公为什么这么晚才回去？,（二）中骨,其次就是找原因，就是中骨。有可能家里气氛不好，或者是外面有了诱惑。,老公为什么这么晚才回去？,家里气氛不好,外面有了诱惑,（三）小骨,再深入的找原因,老公为什么这么晚才回去？,家里气氛不好,外面有了诱惑,家里太冷清了,天天和老公吵架,老公有一群狐朋狗友,老公喜欢热闹，天天去和朋友卡拉OK、打麻将,外面有不少漂亮女孩，天天缠着老公。,（四）鱼刺,光到小骨是不够的，必须再深入发掘原因这个我就不再举例了，呵呵！,输液治疗程序化的解决方案,BD DecislvTM 鱼骨图输液治疗程序化的解决方案,护理程序是整体护理核心
8、，为医护人员提供了工作的柜架，鱼骨图就是优先考虑病人的问题和需求，应用护理程序达到输液治疗的最佳成果。鱼骨图原理提供了一整套优化输液治疗的方案，用于改进提高实践操作，减少导管相关并发症，因而减少了相关的费用支出。鱼骨图针对输液治疗这一理念提出了8个核心要素。,输液治疗的最佳实践1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少针刺伤5、减少劳动强度6、减少病人的费用7、提高病人满意度,1、治疗方案的评估,输液目的,输液疗程,输液速度,输液性质 PH值 渗透压,2、病人情况的评估,病程,病人活动状况,病人的配合程度,皮肤状况,教育,年龄性别,穿刺部位的选择,静脉能见度,静脉弹性,静脉瓣,静脉直
9、径、长短,穿刺难易度,3、穿刺部位的评估,4、穿刺工具的选择,合理选择工具类型,穿刺导管材料的选择,穿刺导管型号的管理,风险管理,5、执行穿刺者,普通医务人员,静疗护士,IV Team,洗手,无菌意识,正确消毒方法,消毒剂的特性,局部麻醉的应用,6、穿刺部位的准备,7、静脉输液工具的应用,止血带的应用,持针方法,穿刺的角度,绷皮,穿刺,送套管的方法,无菌术,8、护理、维护及管理,敷料的应用,正确的固定方法,冲管、封管技术,留置时间,记录与数据的收集,感染控制,监测评估,某院静脉治疗委员会的建立与管理体系研究,喻明成，何梅，刘红梅，刘丽华，杨艳英，杜娟(绵阳市中心医院，四川，绵阳，621000)Intravenous therapy in a hospital set up the Committee on Research and Management SystemCheng-Ming Yu, He Mei, Hong-Mei Liu, Li-Hua Liu, Yan-ying Yang,Du Juan(Central Hospital of Mianyang, Sichuan, Mianyang, 621000),Q Q ：19444168T e l ：13696296093 V网：61793 E-mail ：,绵阳市中心医院护理天地http:/
