1、,养生从保养您的脊柱开始,华东医院疼痛科,郑拥军,“人老先从哪里老”？ 有的说先从牙齿老、有的说先从腿脚老、也有的说先从眼睛老。其实，人老是先从脊柱开始的，近百年的医学研究发现，当椎间盘的发育完成后，退行性病变就开始了。换言之，人体老化就开始了。,前言,办公室工作的人员看似清闲，其实其真是有苦难言，尤其是久坐会导致各种疾病的发生，如颈椎病、腰椎间盘突出等等，如果不进行缓解则会变的愈加严重。,前言,您是否也有过这样的感受？,您曾经有过疼痛的经历吗？,如果有那么：您的脊柱已经开始病变了！,认为疼痛贴贴膏药、服几片药了事，致使长时间诊断不明，治疗延误、病情加重。疼痛属于老年病，甚至是正常现象，常常忍
2、着疼痛发作期要求减少运动、多休息，但有人认为越痛越动，造成积累性损伤,疼痛的认识误区,一、漫谈脊柱,您了解您的脊柱吗？,脊柱,脊柱的作用,扩大躯干中心的基地面增加脊柱的稳定性和平衡性缓冲脊柱的震荡增加胸、腹腔容积,三要素：支承，稳定协调，内动力,什么是椎间盘,椎间盘的功能,椎间盘的功能,保持脊柱的高度，维持身高， 联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。 缓冲作用。维持侧方关节突一定的距离和高度。 保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。 维持脊柱的曲度，不同
3、部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。,椎间盘常见病变,一、颈椎相关疾病,办公室白领脊柱常见问题,颈痛,颈部疼痛的问题，不管是对于任何人，尤其是办公室工作人员，都是一个常见的毛病。它的症候有局部性的、有传导性的。颈痛?是不是颈椎 间盘突出了?,劳累的颈椎！,您是否出现过如下症状？,颈部疼痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕经常出现头晕、头痛手臂酸痛，无力，麻木，放射痛失眠、心烦、恶心、呕吐走路不稳，脚下有踏棉感,1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘2、颈椎的连接：关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节突关节 韧带连接：前、后纵及项韧带3、颈神经组成：颈
4、丛（C1-4，膈神经）、臂丛（C5-T1）4、交感神经节：颈上、中、下神经节,颈部疼痛 颈椎解剖,颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。,颈椎病,临床分型,神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型,病因：,正常椎间盘含水量约70%,随着年龄的增长椎间盘含水量逐渐减少,失去正常弹性和韧性,颈椎间隙逐渐狭窄,关节囊和韧带松弛,导致颈椎活动时稳定性下降颈椎病最基本的原因,（一）退行性改变,（二）、颈椎急性损伤,颈部突然超过正常活动范围的强
5、力扭转造成的椎体小关节错位，椎骨损伤,（三）、职业因素,工作中长期伏案低头工作使颈椎长期处于非生理性体位颈部肌肉长期处于紧张状态，导致颈部肌肉及相应韧带等软组织累积性损伤,（四）、年龄因素,因骨质退化、骨密度减低、缺钙引发骨质增生，压迫椎动脉引起脑内供血不足,外界环境的风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛，小血管收缩，软组织血液循环障碍，产生无菌性炎症既是颈椎病的诱因，也是病因,（五）、环境因素,颈椎病十大信号,头晕、头痛或者偏头痛持续耳鸣或听力下降心律不齐，类似心绞痛的症状低血压和高血压内脏神经功能紊乱,颈椎病十大信号,失眠多梦，记忆力下降总是将头歪向一侧，反复落枕反复发作的颈腰背痛长期打呼噜头痛、上肢
6、发麻、手指发麻、上肢无力,颈椎病的十大鲜为人知的严重后果,截瘫（多见于高位）中风脊椎动脉性精神病顽固失眠，神经衰弱严重的记忆力下降,颈椎病的十大鲜为人知的严重后果,颈部僵硬不能转动（歪颈）植物神经功能紊乱反复发作的头晕上肢疼痛无力耳聋,颈椎病后果截瘫,有很多颈椎病患者对颈椎病的认识不足，不重视，由于得不到及时治疗，颈椎病变造成脊髓、神经等的刺激与压迫就很容易导致单侧或双侧上肢瘫痪或大小便失禁。,颈椎病后果中风,经中国医学研究院不完全统计，中风病患者中有90%以上都有颈椎病，可怕的是很多人都不注意，到中风后才发现是颈椎病诱发了脑部神经压迫导致了中风。,颈椎病后果顽固失眠，神经衰弱,经临床观察患有
7、顽固失眠，神经衰弱的病人70%以上都有颈椎病发生，可是连很多医生在前期治疗中都不清楚。一味的治失眠，耽误了治疗的最佳时期，最后导致为严重的抑郁症或精神失常。,颈椎病后果耳聋,很多颈椎病患者由于脊椎受压，颈椎的交感神经末梢受损，导致供血不足，最后导致为经常性耳鸣甚至耳聋的严重后果。,防止长期低头工作定时改变头颈部体位不能高枕无忧,颈椎病预防,我们该如何调理？1、多多活动天天以电脑为伴的朋友，用一会儿电脑，就要起来活动一下，同时活动一下脖子，但千万不要做360度的圆周运动，只作90度向左转，向90度的向右转的动作，以确保我们脖子两侧的韧带在短时间内，都能够得到均衡的牵拉，以改善局部供血。而且切记动
8、作要缓慢。,颈椎病预防,我们该如何调理？2、不要让颈部受凉尤其是不要让颈椎吹到冷风。颈椎受凉之后寒湿之气很容易进入体内，而加重颈部韧带的钙化。,颈椎病预防,颈部康复保健操,1.双掌擦颈2.前后点头3.左右侧转4.回头望月,5.颈项争力6.颈手争力7.双手托天8.旋肩舒颈,两脚分开与肩同（站坐均可），两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。注意：以后颈部有温热感为宜，摩擦力适度，避免皮肤破溃。,1.双掌擦颈,两脚分开与肩同宽站立，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。前后点头，幅度适中，以前、后颈部肌肉有酸胀感为宜，30次。前屈时后颈肌酸胀，反之亦
9、然。 注意：前屈时，下颌尖尽量贴近胸骨；后伸时，后枕部尽量贴近后颈部。肩部不要随之活动。,2.前后点头,两脚分开与肩同宽站立，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。头向左、右侧转，幅度适中，侧颈部肌肉有酸胀感为宜，30次。左转头时右侧颈肌酸胀，反之亦然。注意：转头时，肩部不要随之活动，且头平转，尽量使下颌尖找肩峰。眩晕症者慎做。,3.左右侧转,两脚分开与肩同宽站立，双手叉腰，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。头颈转向身后，观看身后天空中的月亮。左右交替，如此反复1530次。注意：它能改善颈椎病有后仰及旋转受限者。,4.回头望月,两脚与肩同宽自然站立，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。两手紧贴大腿两侧
10、，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧，10次。注意：做动作时，双腿和足跟不要不动。,5.颈项争力,两脚与肩同宽自然站立，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。双手交叉，掌心紧贴后颈部，头颈部平行后移用力，双肘尖平行向前用力，6-8次。注意：这是一组拮抗力。做动作时，下颌不要过于上抬。,6.颈手争力,两脚与肩同宽自然站立，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。双手交叉上举过头，掌心向上，仰视手背，5秒钟。注意：双唇闭合；双手臂尽量伸直；伸展的体侧呈一直线。,7.双手托天,两脚与肩同宽自然站立，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。双手尖呈锥形，置两侧肩峰部，锥心向下，两臂对称做外展和外旋，2030次
11、。注意：手尖与肩峰部不能移位；外展和外旋动作要充分；颈部要伸展不能缩萎。,8.旋肩舒颈,二、腰椎相关疾病,办公室白领脊柱常见问题,腰痛原因之一：腰椎间盘突出症,腰痛,腰痛原因之二：小关节紊乱,腰痛原因之三：软组织问题,您是否出现过如下症状？,腰痛，坐骨神经痛腹股沟及大腿前内侧痛脚麻，腿麻，臀麻间歇性破行，马尾综合征发冷，尾骨痛，小腿水肿,腰椎间盘突出-熟悉而陌生的名字,哪些因素会导致腰椎间盘突出,()外伤()过度负重()长期震动()不良体位的影响()脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。,过度负重,从事重体力劳动和举
12、重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm,汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。,长期震动,不良体位的影响,人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分
13、重要，不良姿势常诱发本病的发生。,脊柱的畸形,先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化,这是一个怎么突，往哪儿突的问题,腰椎间盘突出常见类型,一、根据髓核突出方向分型,1、向椎体内突出；多发于青年期。,临床分型,2、向前突出；不引起症状3、向前下方突出,临床分型,4、向后方突出；多见5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。,临床分型,二、根据向后突出的部位不同分型,1、单侧型2、双侧型3、中央型,临床分型,三、根据突出物与神经根的关系分型,1、肩上型 突出物位于神经根外上方。2、腋下型 突出物位于神经根内下
14、方。3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。,临床分型,临床分型,4、椎间盘破裂病理分型：,1、膨出型纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。,临床分型,2、突出型纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。,临床分型,3、脱出型纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创
15、介入或手术治疗。 4、游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。,临床分型,临床分型,5、根据突出间隙的多少分型,1、单发型 仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个神经根。,临床分型,2、多发型 2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个神经根。,临床分型,那么问题来了医生一般怎么诊断腰椎间盘突出呢？,医生一般怎么诊断腰椎间盘突出？,1、腰部畸形,2、活动受限,3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛,4、直腿抬高试验及加强试验阳性,5、健侧直
16、腿抬高试验阳性,6、股神经牵拉试验阳性。,7、屈颈试验阳性,8、腱反射异常,9、皮肤感觉异常,10、肌力减弱,1,2,8,5,4,3,6,7,10 9,8,小窍门,根据体征推算椎间盘突出的部位,一、辅助检查,1、X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。,常用诊断方法,常用诊断方法,2、CT、MRI检查可清晰显示椎间盘的影响。,CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊,常用诊断方法,椎间
17、盘突出（中央型）,常用诊断方法,椎间盘膨出（较严重，向后有突出）,常用诊断方法,椎间盘突出症在MRI上的表现,常用诊断方法,常用诊断方法,常用诊断方法,3、肌电图检查,根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌,可出现异常电位。,常用诊断方法,二、诊断要点,1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。3、影响学检查支持诊断，实验室检
18、查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。,常用诊断方法,治疗方法,1.非手术治疗2.微创治疗3.手术治疗,非手术治疗,各种中、西药物治疗牵引治疗手法治疗物理治疗针灸治疗 火罐治疗功能锻炼（非手术治疗的通病：治标不治本）,各种中、西药物治疗,1.中药：消肿，局部活血，增强抵抗力 如金天格、芪麝丸2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，修复神经 如泰勒宁、乐瑞卡、恩再适3.外敷：镇痛，消肿 如远红外理疗贴,针刀,传统疗法,针 灸,传统疗法,理 疗,传统疗法,推 拿,传统疗法,冲击波治疗,创新疗法,肌内效贴,日本人Dr. Kenzo Kase 于1973年发明起于日本，流行欧美
19、运动员、运动人群没有药物弹性与人皮肤接近大于140%，防泼水、透气利用贴布与皮肤作用使用简便，较白贴容易,创新疗法,弹性贴布的原理及应用,创新疗法,创新微创手术治疗,椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症 优点：,技术含量高出血少不损伤重要组织及神经全程可视安全性高术后恢复快伤口小（7MM）,超声辅助引导&椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症,超声辅助引导&椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症,超声辅助引导&椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症,超声辅助引导&椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症,超声辅助引导&椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症,超声辅助引导&椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症,预防与调理,对于已确诊和未确诊的腰椎间盘突出症患者，
20、自我的预防和治疗也是行之有效的。（1）.保持正确的坐姿。要坐直，切勿斜靠和久坐。注意腰部保暖，防止受凉。,（2）.加强腰背肌锻炼,预防与调理,（3）. 保持正确的生活姿势,预防与调理,（4）.卧床要卧硬床，可在腰部另加一薄垫，或令膝、髋保持一定的屈曲，这样可以使肌肉充分的放松。,预防与调理,（5）.在医生指导下佩戴腰围 腰围是骨科常用的支具之一，其主要作用是制动和保护腰部的作用。它能够使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果。,预防与调理,腰椎不好的人怎样做运动？ - 健身指导,原则：减负荷、增耐力、保屈度 如：游泳、太极拳 其他 不主张进行下腰、扭腰的锻炼有安全保障前提下可倒
21、走,对于爱美的你们腰椎间盘突出症不宜穿高跟鞋较合理的鞋跟高度一般以3cm左右最为理想选择之前可以先用尺子量一下,友情提示,对于已经患有腰椎间盘突出症的患者，一定要在正规的医疗机构进行合理的治疗，选择适合自己的治疗方案。症状较轻者可以先保守治疗，如若保守治疗无效，已经出现严重的神经、病理症状，则需要及时的手术治疗，以免延误病情。 不要去非正规场所进行推拿，按摩等理疗，以免延误或加重病情。,注意,友情提示,华东医院疼痛科,华东医院慢性疼痛治疗起步很早，为国内率先开展疼痛治疗的医疗机构之一。我院依托品牌优势，率先成立疼痛科，致力于为广大疼痛患者缔造一个无痛的世界,科室简介,依托院领导及各科同仁支持，
22、2014年创建疼痛科，打造多学科疼痛管理团队现有床位4张疼痛科医生3名，其中博士2名，硕士1名专职护士1名，技师1名,郑拥军个人介绍,副主任医师，医学博士2005年获得上海交通大学医学院博士学位郑拥军，医学博士曾在哈佛、斯坦福克里夫兰等美国多家著名疼痛中心研修，获得专利10项，其中发明专利2项。发表论文十余篇，其中SCI论文四篇,上海市医学会疼痛学分会副主委现任中华医学会疼痛学分会全国青年委员中西医结合麻醉学会全国青年委员中华疼痛学会上海分会常务委员兼秘书上海市中医药学会第一届针刀医学分会副主任委员上海中西医结合麻醉与疼痛学会委员兼秘书上海市康复医学会第一届疼痛康复专业委员会常务委员上海中医药
23、疼痛学会常务委员,发表的文章和参编论著一部,SCI论文四篇 核心期刊一篇翻译论著一部 副主编,科研,发表论文3篇，SCI论文1篇，核心期刊2篇卫计委资助课题2项市科委资助课题1项上海医学会疼痛学分会课题1项带教进修医生6名,主治病种,核心技术,微创介入治疗为主，无创治疗为辅,微创手术治疗：超声引导下神经阻滞超声引导下肌肉松解超声引导下射频治疗超声引导下臭氧消融超声引导下蛋白介入CT/C臂引导下射频治疗CT/C臂引导下椎间盘消融椎间孔镜下脊神经内侧支治疗椎间孔镜下椎管减压椎间孔镜下腰椎间盘突出,创新疗法,无创疗法冲击波镇痛功能磁刺激治疗创新检查方法红外热成像仪,我们的动力-源自每一位患者的微笑,门诊时间,16世纪的医学箴言,治愈是偶然的，争取缓解是现实的，追求舒适是永恒的。 西方医学史,THANK YOU,!,2016年9月,
