1、混合痔术后疼痛的护理 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0307-01 混合痔为肛肠科常见病、多发病，手术是目前治疗混合痔的重要手段。混合痔术后常见疼痛、出血、尿潴留、肛管狭窄、切口生长迟缓等并发症，特别是疼痛较常见，使多数患者因恐惧而延缓手术时机，造成病情加重，严重影响生活质量。我们于 2009年 8月 -2011年 8月共手术治疗混合痔 126例，分别采用外剥内扎、消痔灵注射、侧切术、肛门整形、肛门紧缩术等，同时配合术前、术后疼痛护理。术后患者情绪稳定，自诉疼痛感不 明显或无疼痛感，生活质量较高。 1 临床资料 1.1 一
2、般资料 :本组共 126例，其中男 89 例，女 37 例，年龄 36 68岁，病程 5 21年。 102例合并脱出、 24例嵌顿、 39例伴有肛门溢液。手术全部采用外剥内扎内痔消痔灵注射， 47 例加侧切、 92 例加肛门整形、 39 例加肛门紧缩。 1.2 方法 :针对患者对疼痛的认知程度，及对本次手术后疼痛的认知程度和患者术后疼痛的表现程度，制定个体化的术前、术后护理措施，并严格落实。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 :混和痔手术患者通常都有心理和情绪问题，据有关报道，在混合痔手术患者中高达 66%的人有心理异常，其中人格障碍占 32%56%， 38% 59%的患者伴有
3、焦虑和抑郁。对患者担心自己术后不能忍受疼痛者，术前我们主动认真介绍该手术有局麻、腰麻、骶麻、鞍麻等麻醉方式，并告诉患者各种麻醉方式的优缺点，供患者选择。与患者进行良好的沟通，告诉患者手术只是将人体多余的组织切除等相关手术知识，术后虽有不同程度的疼痛，但是，手术中及术后应用吲哚美辛栓、切口亚甲蓝封闭、口服醋氯酸分片及镇痛泵等镇痛药和镇痛方法，可以较好 地缓解疼痛。详细介绍口服镇痛药物的时间和剂量，用栓的方法、时间、数量等，使患者积极接受并配合术后镇痛治疗。向患者介绍病区内相同疾病无疼痛主诉的病例，避免与术后疼痛明显的患者同住一病室，消除紧张情绪和顾虑，保证手术顺利进行。 2.1.2 术前准备 :
4、术前当天告知患者次日手术的时间、主刀医师的业务水平、业务能力、业务态度、工作年限和患者出现术后并发症的处理方法，让患者相信医师的能力而放松心情。训练患者正确的熏洗坐浴方法及其他准备工作，术前当晚患者睡眠较差的给予安定 10mg 口服，有利于镇静、催眠。 2.2 术后护理 2.2.1 切口护理 :密切观察患者伤口疼痛、切口敷料渗出情况，是否有切口边缘水肿、切口沾染异物、切口边缘血栓形成、切口感染等，及时告知医师处置。 2.2.2 用药指导 :术后保持肛门切口及肛周皮肤清洁。每晚及便后用熏蒸剂坐浴（组方：黄连、黄柏、苦参、槐角、甘草等）能活血化瘀，清热利湿，达到消炎止痛，杀菌之效，以保持肛门处的清
5、洁干燥。同时告诉患者熏洗时间不能太长，温度不能过高，每次约 10 20min，以免加重疮面水肿。 2.2.3 生活护理 :密切观察患者术后饮 食及排便情况。每天告知患者多食富含纤维素的食品及营养丰富易消化的食物。老年人可适当增加蜂蜜、花生、核桃等滋阴补肾食品，禁食辛辣刺激性食物。密切观察患者排便情况，许多患者因惧怕术后排便带来的疼痛而不能主动排便，造成宿便的形成，使大便干结排出困难。告诉患者有便意时就去排便不可憋便。如术前大便质欠软排便不利，术后 48h内不能排便者给予开塞露或清洁灌肠等办法，协助患者完成术后第 1次排便。并督促患者每日排便，培养起良好的晨起反射，鼓励患者适当活动，保持身体舒适
6、状态，适当改变体位，指导患者做腹式呼吸，注意肌肉放松。 3 结果 126 例患者在术后，其中诉切口无疼痛 20 例，占 15.9%；诉切口疼痛不明显 88 例，占 69.8%；诉疼痛明显 18 例，占 14.3%。应用镇痛泵 1 例，用盐酸哌替啶镇痛 1 次 5 例，口服醋氯芬酸片镇痛 12 例，术后 3d 应用吲哚美辛栓镇痛 106例。所有患者术后情绪稳定，心理状况健康，无并发抑郁及焦虑，生命体征平稳，排便规律，生活自理，行动自如，自诉疼痛感不明显或无疼痛感，无并发症发生，均顺利出院，平均切口愈合时间 12.5d。 4 讨论 疼痛是一种复杂的生理心理反应。在一个人对 疼痛的反应中，情绪因素起
7、了很大作用。焦虑、忧郁能使痛阈减低而增加疼痛感。据有关报道，手术后疼痛是一种常见症状，约 32%的患者诉疼痛极为严重， 41%诉中度疼痛，27%认为疼痛较轻。少数患者持续疼痛的原因为原先心理素质不够健全，痛阈较低不愿活动，饮食减退，处于术后忧郁状态。护理人员与患者接触的时间相对较长，其在进行术前教育的时间进行疼痛教育最易为患者所接受。 肛肠术后疼痛不但可引起排便困难、尿潴留并发症，还可以产生一系列的病理生理改变，使患者情绪紧张、呼吸急促、心率加快、血压升高，严重可导致心脑血管意 外，直接影响手术质量及术后切口恢复。 在应用镇痛药物的同时，我们配合护理降低了术后疼痛，术后诉无疼痛者 15.9%；诉疼痛不明显者 69.8%；诉疼痛明显者仅占 14.3%，较好地解决了患者术后疼痛的问题，提高了患者生活质量，缩短了切口恢复的时间。 参考文献 吴红芳 .疼痛心理学在混合痔术后的应用 J .中国肛肠病杂志 ,2009，28（ 3） :56-57 2 徐俊冕 .医学心理学 M .上海：上海医科大学出版社 ,2009： 139 3 李维菊 ,朱平增 ,尚翠萍 ,等 .患者对术后急性镇痛服务认知的调查分析 J .中国实用护理杂志 ,2010， 23（ 13）： 68
