1、甘肃宁县新型农村合作医疗发展现状及对策 摘要：新型农村合作医疗制度是政府对医疗市场有效干预的措施，也是构建我国和谐社会的历史选择，建立和完善农村医疗保险制度越来越受到各级政府和社会各界的重视。本文以甘肃宁县为例，对其发展现状及运行过程中存在的问题进行了分析，对如何促进宁县新型农村合作医疗事业的发展提出了对策和建议。 关键词：甘肃宁县； 新型农村合作医疗； 现状； 发展 医疗保险制度作为社会保障系统的一个重要子系统，独立于保险体系而存在，其运作模式好坏直接关系到社会的稳定和改革的进程，关系到人民的健康保障。近年来，甘肃省宁县县委、县政府对农村合作医疗保险工作高度重视，不断改革惠民政策，新型农村合
2、作医疗工作取得一定成效。但针对目前的整体形势来看，如何建立一个完善的新型农村合作医疗保险体制，让农民可以方便、快捷地享受实惠成为新形势下的严峻问题。 1 宁县新型农村合作医疗发展的基本现状 1.1 新型农村合作医疗参加人数逐年增加 从纵向来看（表 1）， 2006-2009 年，宁县农村的参合人数在逐年上升，参合人数从 2006年的 42.86万人上升到 2009年的 48.54万人，增加了 5.68万人，同比增长 11.70%，宁县属于西部地区，得到了国家和甘肃省委的大力支持，农民参加医疗保险只需要承担很少一部分费用就能享受 80%以上报销的回报。所以近年来，参加农村医疗合作的农民在逐渐增加
3、。 从横向来看，与相邻各县的参合情况进相比较（表 2）。 2009 年宁县新农合参合人数最高，为 48.54 万人，参 合率为 97.25%，比正宁县高 2.08 个百分点，比西峰区参合率高 2.25个百分点，比庆城县高 3.25个百分点，比庆阳市整体参合率高 1.39 个百分点。 2009 年甘肃省新农合参合率为 95.5%，与甘肃省平均参合水平相比，宁县新农合参合率高出 1.75 个百分点。由此看出，宁县新型农村合作医疗参合率较高，有良好的发展势头。 简历大全 表 1 2006-2009 年宁县农民参合情况 简历大全 年 份开题报告 2006年 2007 年 2008 年 2009 年参合
4、人数（万人） 42.864647.6748.54 参合率（ %）作文 68.08 总结大全 86.1192.06 作文 97.25 简历大全 资料来源：甘肃年鉴 2007-2009 表 2 2009 年庆阳市及其各县农村医疗保险参保状况 作文 指 标庆城县西峰区简历大全 宁县开题报告 t 正宁县总结大全 庆阳市作文 参合人数（万人）总结大全 31.53 总结大全 32.15 开题报告 48.5419.39214.04 简历大全 参合率（ %）开题报告 94 总结大全 9597.25作文 95.17 简历大全 95.86 思想汇报 资料来源：甘肃年鉴 2009 1.2 宁县农村合作医疗筹资标准变
5、化 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。 2006 年调整筹资标准，规定各级财政对西部地区除市以外的参合农民的补助由每人每年 10 元提高到 20 元，地方财政也要相应增加 10 元，农民个人缴费标准暂不提高。政府财政补助由 2007年人均 30元提升到 2009年人均 100元， 2010年又提进一步高到人均 120元，农民个人缴费标准也做了相应的调整，从开展之初的人均 10 元提升到人均 30 元。 表 3 宁县新型农村合作医疗资金筹集情况（单位：万元） 年份思想汇报 2006 年 2007 年 2008 年开题报告 t 筹资总额总结大全 1574.391
6、655.072020.23 总结大全 中央财政开题报告 287.71 思想汇报 109.58 总结大全 399.99 总结大全 地方财政简历大全 622.39843.71 开题报告 933.31 简历大全 农民个人开题报告 t 616.99 思想汇报 650.46645.60 其他简历大全 47.350.1751.33 资料来源：甘肃 农村年鉴 2007-2009 从宁县新型合作医疗资金的筹资总额来看，合作医疗自开展以来筹资总额在逐年上升。 2008 年，全县合作医疗资金本年度已达 2030.23 万元，比2006 年筹资总额（ 1574.39 万元）增长 22.45%。 1.3 宁县农村合作
7、医疗住院补偿费用增加 随着农村经济的发展，农民收入不断增加以及农村卫生条件的改善等多方面的原因，农村医疗保险补偿费用也呈上升趋势。 从表 4 中看出，从 2006-2009 年，宁县农村合作医疗补偿费用在逐年上涨，而且上涨势头良好，从 2006 年的 1100 万元上涨到 2009 年的 4021.27万元，上涨了 2202.12 万元，上涨率为 54.76%。这主要是各级政府为激发民的参合积极性，加大了对农村卫生事业的投入，以减轻农民 “ 因病致贫，因病返贫 ” 的现象。 表 4 宁县农村医疗保险费用补偿情况（单位：万元） 思想汇报 年 份简历大全 2006年作文 2007年开题报告 200
8、8年 2009年医疗保险补偿费用（万元） 11001272.94 总结大全 1819.154021.27 补偿费用上涨率（ %） 15.72 简历大全 30.1154.76 开题 报告 t 资料来源：甘肃年鉴 2007-2009 自新型农村合作医疗工作开展以来，宁县农民的住院补偿基金逐年增长，住院补偿基金由 2006 年的 62.13 万元上涨到 2008 年的 73.13 万元，上涨了15.04 个百分点。门诊补偿基金由 2006 年的 15.67 万元上涨到 2008 年的21.5元，上涨了 5.83万元，上涨率为 27.12%。补偿总额占基金支出的比例也在上升。 1.4 宁县农村医疗保险
9、消费支出增加 农村医疗保险消费支出是农民生活消费支出中必不可少的一部分，而且占有较 大比重。宁县农村医疗保险支出不断增加。 2006-2008 年宁县农村医疗保险人均消费逐年在上升，从 2006 人均 86.2 元上升到 2008 年 115 元，同比增加 25.04 个百分点。 2 宁县新型农村合作医疗存在的问题 2.1 乡镇卫生院和村级卫生室运行困难 首先，宁县乡镇卫生院硬件设施功能不齐全，没有专用的手术室、换药室、清创室、清污室，基本上是一室多用，村级卫生室大多是租用民房。由于硬件设施不配套，直接影响医疗质量。其次乡镇医务人员的工资国家财政实行的是差额拨款，村级卫生室医务人员实行的是自
10、负盈亏，工资是靠本单位的医疗收入来解决，部分医院退休职工的工资得不到全额发放。因此，各级医院和村级卫生室实为营利性医疗机构，这是农民看病贵、就医难的根本原因。 总结大全 2.2 部分农民参合意愿不强 在宁县的部分地区农民参合意愿不强，实际参与人数不多。导致这种现象的原因是多方面的。主观上，农民健康投资观念和风险观念淡薄；同时，存在对农村医疗管理者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民对日益增长的卫生需求。另外，他们的文化素质、家庭经济情况、家庭结构等各方 面都对参合意愿有一定的影响。在金村等条件不富裕的乡镇，农民希望医疗保险，但对消费存在侥幸心理，与吃饭、穿
11、衣、孩子上学等刚性支出相比，看病花钱是随机的、次要的，对潜在的医疗风险缺乏足够的认识。 2.3 管理和监督不规范 在宁县的一些地方，农村新型合作医疗制度宣传工作不到位，农民对新型农村合作医疗制度不了解，宁县医疗基金没有封闭运行，合作医疗管理办既管钱又管账，某些定点医院的住院补偿区段和比例设置不够合 开题报告 理，致使无法科学合理测算补偿比例和封顶线，最终使得住院补偿资金沉淀或者超支。多数乡镇医疗机构没有实行垫付制度，农民须首先全额支付医疗费用然后再统一申请报销。宁县农村医疗服务监督不完善，如何利用起付点等方法技术来引导病人合理 “ 消费 ” 不到位。农村合作医疗制度缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷
12、解决机制有待加强。 2.3 宁县新型农村合作医疗筹资难度大 在 2006 年以前的农村合作医疗中，医疗基金主要由集体负担，而在2006 年新型农村合作医疗实施以后，医疗基金由政府、集体、个人三者共同承担。但在运行过程中由于种种原因，筹资难度相当大，特别是一些贫困山区，农民实际支付能力不高 ，筹资能力明显不足。由于农民文化素质不高，农村医疗保险资金筹集相当困难：参合资金缺乏统一明确的法规和政策，筹资成本高（平均筹资 10 元钱要耗费 1 元钱左右）并且筹资效率低。因此，这就刺激地方套取中央财政的补助，既不利于农村合作医疗的管理，也使农村合作医疗不堪重负。同时，地方政府投入不足，资金收取额度因时因
13、地而异，集体投入部分也难以及时足额供应，加之农民缴纳的积极性不高，共同导致地方财政支出困难，补助经费难以按时发放，造成贫困地区因病致贫，因病返贫情况没有发生根本的改变，反而形成一个恶性循环。 开题报告 t 2.5 立法滞后，并且不能科学实施 近几年来，政府高度重视农村医疗保险工作，强调要积极加强和改进农村医疗保险制度。也专门制定过卫生部门的相关法律法规，要求进一步提高对农村合作医疗的认识，而不是只把它当作口号来喊。但是，由于国家还没有把新型农村合作医疗纳入到强制实施的法律范畴，新型农村合作医疗的法律地位得不到确认，因而在认识上很难达成共识。为了统一思想，加大工作力度，许多地方都把这项工作作为
14、“ 一把手 ” 工程，采取签订协议书的形式，与有关人员的工作实绩考核挂钩，以促进基层干部参与合作医疗的组织发动和 实施。但是这种行政措施容易受到宏观政策变化、领导的变更、地方中心工作调整的影响。 3 促进宁县新型农合作医疗发展的对策建议 3.1 加大政府投资力度，推动宁县农村医疗保险机制的有效运行 宁县乡镇卫生院基础设施落后，不能满足和适应农村新型合作医疗健康发展的需要。要解决这些问题就要从以下两个方面努力。一是要抓住国家西部大开发对农村卫生事业扶贫的契机，积极主动向上争取项目，用好上级给宁县拨付的资金，使资金能够充分发挥其效益；二是依法做好单位集资、社会捐资、部门帮扶等工作，多渠道筹措经费，
15、对宁 县各乡镇卫生院进行合理改造。 3.2 加强对宁县新型农村合作医疗保险制度的管理和监督 一是管理系统内部的监督。指农村合作医疗管理委员会对经办机构的监督，监督的重点是合作医疗基金的收支和使用情况。二是社会监督。指利用新闻媒体及群众进行监督的机制。三是法律监督。对擅自提高医疗收费标准、浪费医疗资源、贪污挪用农村合作医疗经费的，视情节轻重，给予罚款、吊消营业执照、取消专业技术资格，开除工作直至追究刑事责任的处罚。 3.3 创新筹资机制，进一步提升参合率，缓解筹资难 一是拓展救助 资金筹集渠道，发动社会募捐等活动，让更多的困难群众享受到新农合制度的实惠。二是建立常年筹资机制，将过去年底突击收缴方
16、式改为常年收缴，为贫困家庭、外出务工家庭、手头上可用资金相当有限的留守儿童和老人家庭创造参合时间。三是开辟银行代收机制，利用现代网络信息技术，改善原有的直接筹资方式，给户口在本地的外出务工家庭以及可用资金相当有限的留守儿童和老人在家户，提供方便、快捷的交纳方式。 应结合本行政区域的村况民情，制订出符合本区域的科学宣传方案键。一是对常年在家的农户通过喜闻乐见的方式进行宣传，如电视、标语、 宣传小手册等；二是利用 “ 典型示例 ” 进行广泛宣传，消除农民对新农合的疑虑，正确引导农民群众的参合意识。三是对常年外出务工的农户进行现代通讯工具采集，通过手机短信的方式开展广泛宣传动员工作，使其真正认识到建
17、立新农合制度的意义和好处，不断增强自觉参合的积极性和主动性。 3.4 坚持适度强制参加原则 宁县新型农村合作医疗坚持以农村居民自愿参加为原则，其覆盖率和普及率尚未达到预期标准。新型农村合作医疗属于社会保险，社会保险具有强制性，所以应该坚持适度强制参加原则，以提高覆盖率和普及率。 参考文 献： 吕璠 , 俞金枝 .北京市新型农村合作医疗制度在运行中存在的问题与对策研究 J.中国卫生事业管理 . 2006 (4): 32-35. 张树成 . 低水平全覆盖有保障 昆山市推行农村基本养老保险制度 J.上海农村经济 . 2003(3): 15-19. 左延莉 , 胡善联 . 傅卫等 .2004 年中国新型农村合作医疗参合率分析 J.卫生软科学 . 2006, 20(4):342-345. 开题报告
