1、直肠阴道瘘修补术患者的护理体会 【摘要】目的：介绍对直肠阴道瘘修补术患者的护理经验。方法：根据 5例直肠阴道瘘患者的术前术后护理，总结出减少患者心理焦虑和手术并发症的一套护理方法。结果： 5 例患者均获满意结果，随访 2 个月 2 年无复发。结论：正确的护理对直肠阴道瘘修补术患者的康复至关重要。 【关键词】直肠阴道瘘；护理 【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0296-01 直肠阴道瘘是直肠与阴道之间的病理性通道，表现为粪便不断从阴道流出及阴道不能控制的排气。直肠阴道瘘不论是先天或后天，由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，常
2、常导致患者苦不堪言，生活质量下降，患者往往强烈要求进行手术修复。我科 2010 年 8 月 2011 年 9 月，共收治直肠阴道瘘患者 5例，均为先天性单纯性直肠阴道瘘。通过对 5例患者的治疗和护理，笔者认为围手术期护理具有重要作用，是提高手术成功 率的关键。 1 临床资料 本组 5 例患者，年龄 11 23 岁，平均 17.5 岁，均未婚未育。同为先天性单纯性直肠阴道瘘，经阴道行修补手术治疗，均一次手术成功，患者痊愈出院，住院时间为 9 15 d，随访最短 2 个月，最长 2 年，无复发。 2 手术方法 采用经阴道修补术，腰麻成功后，取截石位，用复合安尔碘（粘膜型）反复消毒术野，用拉钩暴露瘘
3、口，环形剪开瘘口并向直肠内分离直至直肠粘膜下，将分离的组织向直肠内翻转，用 3-0可吸收线环形荷包缝合分离下的组织，用 1号丝线缝合肌层，用 3-0可 吸收线缝合阴道粘膜。如瘘口较大致缝合张力大时，可在局部形成旋转粘膜瓣覆盖瘘口，术毕用凡士林纱条压迫伤口， 2 d 后拔出。留置导尿管 1 3 d。 3 护理措施 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 :直肠阴道瘘患者的心理非常复杂，由于长期受此疾病的困扰，在生活社交上有诸多不便，并且涉及到隐私部位，以及患者均为未婚女性，阴道不够松弛，检查时可能会有些疼痛，加之检查和手术时必须要损伤处女膜环，使患者产生恐惧、焦虑、紧张、忧郁、自卑以及害羞的心理
4、。为避免不良的心理反应，针对患者的心理疑问 采取必要的措施，提高患者对此病的认识，了解有关直肠阴道瘘的知识及手术治疗方案。对检查和手术时处女膜环的损伤，可告之日后行处女膜修补术，鼓励患者增强信心，消除顾虑，始终保持良好的精神状态积极配合治疗，以便提高手术成功率。 3.1.2 肠道准备 :术前 3 d 行肠道准备，流质饮食，口服氟哌酸 0.2 g， 3次 /d；甲硝唑 0.4 g， 2 次 /d；每晚生理盐水冲洗阴道 1 次， 0.5%肥皂水灌肠 1 次 2。手术前日晚 8 时开始禁食，手术前日晚及手术日晨给予清洁灌肠。 3.1.3 阴道冲洗 :手术首先应避开月经期 ，最好在月经干净 3 5 d
5、 后住院进行手术，遵循无菌操作原则，手术前 2 d 每天用 15 000 高锰酸钾溶液阴道冲洗 2次，保证将阴道内粪便冲洗干净，至手术当日，阴道冲洗后进手术室。 3.2 术后护理 3.2.1 预防感染 :术后严密观察生命体征变化，抬高臀部，避免伤口受压影响愈合，并于术后第 3 天开始，采用无菌操作将 16 号导尿管放置阴道内直至穹窿部，用 0.1%新洁尔灭及生理盐水反复冲洗阴道， 1 2 次 /d，注意观察冲洗出来的溶液颜色、气味，操作完毕后，保持肛门部清洁干燥。每天按时换药，观察伤口有 无渗血，有无脓性分泌物及红肿，有无肠鸣音活跃，以防出血内流，适当应用抗生素以防感染。 3.2.2 观察排便
6、情况 :手术后保持肠道空虚数日对修补好的瘘孔愈合非常重要，饮食控制加应用抑制肠蠕动的药物，保持无排便 3 d 后，可逐渐进食流质，控制第一次排便在术后 5 d 或 6 d 时，可口服石蜡油以润滑大便。 3.2.3 饮食护理 :为防止大便污染伤口，术后前 3 d 需禁食，必要时应用肠外营养， 3 d 后从流质饮食开始逐渐增加饮食，多食水果、蔬菜及营养丰富的食物，忌辛辣刺激性食物，多饮水，术后 6 9 d 恢复正常 饮食。 3.2.4 出院指导 :嘱患者少食多餐，加强饮食营养，多食高热量、多纤维的食物，保持大便通畅，便后清洗会阴部，内裤以宽松、全棉为主，加强体育锻炼，增强抵抗力， 3 个月内禁止性
7、生活，定期复查。 直肠阴道瘘修复术前和术后的正确护理以及心理护理，对保证直肠阴道瘘手术修复过程的顺利完成、提高愈合率、提高患者的生活质量、恢复信心有着非常重要的意义。 参考文献 李权，连凤梅 .肛肠科常见病的诊断与治疗 .北京：中国医药科技出版社，2009.112-113 吴意光，李森恺 ，刘元波，等 .阴股沟岛状皮瓣修复直肠阴道瘘的应用 .中华整形外科杂志， 2011， 22（ 3）： 234-235 Wiwanitkit V. Interaction between leptin and leptin receptor in gastric carcinoma: gene ontology
8、 analysis J . Rev Esp Enferm Dig,2009,99（ 4） :201-205 Zhao L, Shen ZX, Luo HS,et al. Possible involvement of leptin and leptin receptor in developing gastric adenocarcinoma J .World J Gastroenterol,2010,11（ 48） :7666-7670 Schneider R, Bornstein SR, Chrousos GP,et al.Leptin mediates a proliferative response in human gastric mucosa cells with functional receptor J .Horm Metab Res,2010,33（ 1） :1-6
