1、血液透析患者的饮食营养护理血液透析患者的健康教育,血透室 陈铃2017.7,脂肪与热量,限磷盐,补钙,蛋白质,限制钠、钾,血液透析患者的饮食营养护理,01,限水,1.1 限制钠、钾 透析病人应严格控制钠、钾、磷盐的摄入，每天可进食钠盐4.5 g左右，如有严重高血压或水肿，应限制在每天3 g。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入过多致钠水潴留而导致心力衰竭危及生命。尿毒症期因肾功能不全，排泄钾的能力下降，因此血钾会明显升高。钾离子易溶于水，普遍存在于各类食物中，因此要强调限制钾的进食量，如桔类、葡萄、香蕉、花生等尽量不吃。水果中橙、苹果、梨、西瓜、大枣等含钾量较高。 因此水果宜每天食少量。,1
2、.2 限磷盐 磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险,也是维持性血液透析病人的严重并发症，所以限制磷的摄取是透析病人避免高磷血症的第一步措施。含磷最低的食物有米饭、面条、面包、牛奶、鱼类及肝、内脏等。对于含磷高的食物尽量不要吃，磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。如碳酸钙、醋酸钙等。,1.3 补钙 血液透析病人还要补充钙，每天需要1 000 mg1 500 mg，由于透析病人活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限
3、制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低,钙水平容易随着酸碱变化而变化。治疗方法主要是在严密监测血清钙磷水平条件下，给病人补充足够的钙剂和维生素D。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充，从而促进钙吸收。常用药物有维生素D3或罗盖全、1，25二羟骨化醇等。,1.4 限水 血液透析病人应严格控制水的摄入，如果进水过多，可能会出现心力衰竭、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。所以,两次透析间增加体重不超过干体重的5为宜（体重增加应控制在3 kg以内）。如一次大量超滤，会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、血透后乏力等症状。为减轻口渴感，应避免饮浓茶、浓咖啡，可在饮品中加入
4、柠檬片或薄荷叶，或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。,1.5 蛋白质 血液透析病人由于透析时丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液，所以透析病人的蛋白摄入量要比非透析病人多，但也不应摄取过多蛋白质食物，以免加重氮质血症。蛋白质的摄入量一般以每日1 g/kg1.5 g/kg左右为好，并应选择50%以上的高生物价蛋白食物。可选的食物有鸡蛋清、牛奶、瘦肉、鱼、牛肉等，不宜摄入豆浆及豆制品。而按标准体重每日供给121.8 kJ/kg142.8 kJ/kg。,1.6 脂肪与热量 为保证蛋白质有效发挥作用，每天应摄取充足的热量。主食的摄入量为每日每千克体重5 g6 g，脂肪的摄入量为每日每千克体重1
5、.3 g1.7 g，其中植物油每日以 20 mL30 mL为宜。如果病人极度消瘦对脂肪摄入量可稍放宽。如过度肥胖者对脂肪摄入量应加以适当限制，并增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。,1.7 补充水溶性维生素 病人在透析中不可避免地会丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入。故血液透析病人除补充含维生素丰富的主食外，应配以绿色蔬菜，为尽量减少食物中的钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后煮，不吃菜汤，此外，还应以药物补充，以B族维生素和叶酸为主。,小结,保证血液透析病人营养物质的均衡很重要。因为，人体所需要的能量和各种营养素都需要通
6、过每天的膳食得到补充，血液透析病人更需要达到营养素之间的平衡。合理饮食，不单指糖类、脂肪、蛋白质的比例要合适，为了保证均衡的饮食，还必须从以下几方面做起：保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避免偏食。注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。保证有足够的蛋白质和水分的摄入，尤其是水分的摄入，不可高于每日的排泄量。注意4个平衡，即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡。 总之，血液透析病人应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，以顺利度过透析期。科学合理地调整饮食
7、结构,对减少并发症发生、降低死亡率有极为重要的临床意义。,心理疏导,焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，从而使病人食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对血液透析病人，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使病人精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。,健康宣教,护患沟通,对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让病人家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，注意根据
8、病人的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进食欲。,对不能严格控制水分的病人，要耐心地进行交谈，应有目的、有计划、及时地解答和帮助病人，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使病人懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导病人将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康复。,护理,心理指导,饮食指导,运动指导,预防并发症,血液透析患者的健康教育,02,血管保护,卫生宣教,2.1心理指导维持性血液透析患者普遍存在不同程度的心理障碍，常有忧郁、焦虑、绝望及心理逆
9、反行为，严重影响病人的生存质量。护士按不同的心理活动，根据性格、年龄、精神状态及对治疗所持的态度，采取有针对性的心理护理，关心体贴患者，取得患者的信任。主动和患者交谈，了解患者焦虑、恐惧的原因，有针对性地进行解释、安慰。,2.2饮食指导维持性血液透析病人普遍存在严重营养不良。营养不良是影响维持性血液透析病人长期存活和生存质量的重要因素。护士应向病人进行教育和解释，根据具体情况限制水分和钠盐，在充分透析前提下，可以放宽饮食的限制，增加优质蛋白质和能量的摄入；限制水入量，因透析间期摄入过多水分，将导致水中毒和心血管并发症的发生，以每日控制体重增加0.5Kg为宜。,2.3运动指导大多数维持性血透患者
10、对运动知识缺乏了解，害怕运动会加重自己的病情。众所周知，生命在于运动，对于长期透析患者来说，除了规律透析、合理膳食外，加强运动锻炼，不但可以增强肌力，改善心功能，还可以改善全身机体状态，使透析更加充分，最终达到回归社会的目的。护士应适时对病人进行运动教育，根据病人的身体状况、质量决定病人的运动种类、运动强度、运动频率和持续运动的时间。,2.4预防透析并发症的发生严重高血压、低血压、心脏病、透析性骨病和容量负荷过重等透析性并发症，严重影响病人生活质量。护士应鼓励病人主动地向医生和护士反映自我感觉，以便及时地发现并发症，给予最快速的处理和治疗。同时宣传透析并发症的相关知识，以减轻病人对透析并发症的担心和恐惧。,2.5血管通路的保护血管通路的保护，处理不当会引起感染。内瘘压迫时间过长会造成内瘘堵塞，压迫过短会造成出血或血肿影响内瘘的使用寿命。要教会患者如何保护血管，如何自我检查内瘘血管血流是否通畅，防止损伤和造成内瘘血管闭塞，避免给患者带来肉体上的痛苦和经济上的负担。,2.6卫生知识宣传慢性肾功能衰竭患者常皮肤瘙痒难忍，这是由于体内毒素如肌酐、尿素氮高等对皮肤的刺激所致。应指导病人做好个人卫生，保持皮肤清洁，大便通畅，同时严重瘙痒应增加透析次数或行血液透析滤过等。,THANKS,
