1、陆军军医大学第一附属医院 药学部,夏培元,目录,menu,住院总医师制度的历史The History of the System of Chief Resident,01,一名住院医师在担任主治医师工作之前，经过一段时间（通常为1 年）的集中临床实践，全面参与及负责临床诊疗及科室管理工作称为住院总医师（总住院医师）。,Chief Resident,住院总制度,住院总医师制度的历史,最早实行于欧美,我国协和实行最早,大部分教学医院均已开展,住院总医师制度在欧美实行较早。在美国，住院医师第四年开始做住院总医师工作，包括创伤外科、胸外科、血管外科等。第五年承担普外科住院总医师工作,我国最早的住院总医
2、师培养源自北京协和医院在1921 年实行的24h住院医师和住院总医师负责制,建国后，住院总医师制主要在医学院校的附属医院中实行。近年来，国内大部分的临床教学医院和医科大学附属医院均开展了住院总医师培训工作，以此提高住院医师的临床工作能力,住院总医师的职责,教学和行政,医生排班、手术安排,24h病房值班制度,急诊和会诊,协助科主任和上级医生培训住院医师、进修医师和实习医师；承担科室业务考核总结和反馈。,除病房值班外，住院总还要负责组织和参加科内疑难危重病例的讨论、抢救工作，组织出院及死亡病例的总结讨论工作,处理急诊病人，以提高急危症救治的处理能力；科间会诊，促进专科之间的技术交流也培养了临床思维
3、能力,负责全科医师的值班安排。手术科室的总住院医师要组织术前讨论，明确哪类手术由哪级医师主刀，同时监督术者术前亲自查看病人，并在病历中记录查房意见,住院总制度的临床作用,我院临床药师住院总制度的实施,02,The Implementation of the System of Chief Resident Clinical Pharmacist In the SW Hospital,2000,2002,2003,2004,2005,至今,临床各科室开始实施住院总,我院住院总制度实施历史,检验科/放射科开始实施住院总,信息科/病理科开始实施住院总,核医学科开始实施住院总,药学部开始实施住院总,2
4、000,2005,2008,2014,2015,至今,由高年资住院中心药房药师担任,职责范围：协调全院的药品供应联系方式：办公座机或私人电话,由临床药师担任,药学部住院总实施历史,Z,Z,Z,Z,职责范围保障全院药品供应参与各临床科室会诊接收各部门药学咨询监控全院合理用药情况协调沟通-上传下达,任职要求在临床药师组工作2年以上全日制大学学士以上学位取得药师中级职称经过卫计委临床药师培训,任职程序与临床科室住院总相同填报科室住院总任职申请表提交医疗科，审批合格后，接受医教部统一组织的“住院总岗前提高班”,联系方式住院总手机医院统一配备，全年365天24小时开机,教学协助临床药师带教参与临床药师学
5、员的带教工作，安排轮转科室与日常考核与答辩,临床药师住院总的任职要求与职责,01,02,03,04,05,药品库房,门诊药房,医疗科,各科室药房,住院中心药房,临床药师住院总的任职要求与职责-保障全院药品供应,临床药师住院总的任职要求与职责-参与临床会诊,会诊持续增加的会诊量包括各级会诊：平会诊；急会诊；微会诊；全院会诊,住院总累计参加21例全市/全国会诊,司法鉴定,不定期参加西南司法鉴定中心相关案例的司法鉴定,纠纷病例,不定期参与我院与外院纠纷病例讨论,疑难病例讨论,每月参加全院疑难病例讨论,质控病例讨论,每月参与质控病例讨论,参与临床治疗与鉴定,药物的溶媒选择,特殊人群的药物选择,药物相互
6、作用,药源性不良事件的判定和处理,药物选择与剂量调节,抗菌药物的临床合理应用,接受药学咨询,要求：第一时间准确解答,参与合理用药点评与通报。,定期完成合理用药通报，并于住院总会议公示。,重点科室的用药宣教与合理用药质控考评。,传达医院与科室的有关文件及通知，同时反馈药学信息给其他部门。,监控全院合理用药情况,住院总会议与临床药师带教,优秀住院总,临床药师唐敏荣获2010-2011年全院优秀住院总（6/49）,临床药师胡晓蕾荣获2012-2013年全院优秀住院总（10/49）,获奖情况,2005年至2015年连续十年获得全军不良反应监测优秀集体和先进个人临床药师何菊英获全军2016年度优秀质量督
7、导专家称号临床药师唐敏获2016年全国百佳临床药师带教之星驾照式合理用药管理综合平台获2016年药学创新大赛全国优秀项目我院临床药师培训基地获2013年度临床药师培训基地培训作业管理优秀单位称号临床药师杨雅获2017年度重庆市优秀临床药师称号,科研成果,参与或主持的科研项目Importin2介导少突胶质细胞转录因子Olig1核浆转位的分子机制研究（国家自然科学基金）基于循证决策信息共享平台的临床药物治疗学信息化教学方法的研究与实践（陆军军医大学校级研究立项课题） 老年慢病患者多重用药风险预警系统的开发与应用研究（重庆市社会事业与民生保障项目）,成果奖励“一种可贮存药物的医用腔道支架”的专利一项
8、“一种带有贮药腔的医用腔道支架”的专利一项“厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压肾病的临床疗效观察”荣获2012年全军药物评价研究学术会议 优秀论文三等奖“临床药师参与老年综合评估多学科团队中的多重用药管理与病例分析”荣获第八届药源性疾病与用药安全中国论坛优秀论文二等奖“临床药师在药事管理的职能与作用”荣获2015年重庆市医院协会学术年会优秀论文三等奖,以往药剂科住院总：以药品为中心的“传统药学服务” 临床药师住院总：以患者为中心的“综合性临床药学服务 ”,药学服务的转变,知识储备的集聚扩大,工作技能的全面提高,医生态度的转变,以往药剂科住院总：药学知识临床药师住院总：药学专长+患者病理生理状态+临
9、床诊疗指南,a.从药学理论到药学实践；b.从临床实践到临床思维 c.从单一学科到多学科联合；d.从文字书写到语言表达,知晓-了解-信任-依赖,1,2,3,4,住院总收获,实施难点和解决方法Implementation difficulties and Solutions,03,药师自身能力不足！,缺乏政策与法律支持！,临床科室不认可！,与临床科室沟通经验少！,住院总工作强度大！,缺乏成熟的培养机制！,药学事物涉及面太广！,实施难点,解决方法,有为才有位,具有良好职业素养的人努力进取，发挥自身的才能，在本职岗位上干出成绩，拿出看得见、摸得着、有所建树、有所作为的现实成果，用强有力的事实去证明自己
10、的能力和价值。 邱庆剑,药学专长,学习临床知识与技巧，掌握医学文书的书写。将临床思维运用于药学问题，也将药学思维用于临床问题。,始终不断学习药学知识，掌握药学前沿信息。,解决方法,团队协助,增强与医师/护士/患者的沟通能力与技巧。,充分利用不同专业的临床药师的优势，协力解决临床问题。,解决方法,法律意识,以积极，主动，谨慎和循证的态度解决问题。,明确临床医师、临床药师以及患者的权利和义务，规范执业中的语言和行为，防范因药学服务而引起的医疗纠纷。,解决方法,新医改形势下临床药师住院总制度的挑战与机遇Challenges and opportunities of chief resident cl
11、inical pharmacists system under the new health care reform situation,04,01,02,03,建立健全药品供应保障体系,基本药物制度；规范药品采购，杜绝商业贿赂；两票制；互联网+药品流通等等,推进医药分开，取消以药补医,实现安全合理经济用药,落实处方点评制度，落实抗生素、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。,药师作为药品采购者、管理者、发放者、使用者,传统职责不能丢，工作标准更严格,药师作为药事服务的提供者,充分发挥药师在合理用药方面的作用,国家信任莫辜负，工作重心速转移,承担起这份职责,别辜负这份信任,拿得到这份报
12、酬,新的危机要认清，苦练内功保饭碗,取消药品加成，药品购销差别加价，设立药事服务费结合医疗服务价格改革，体现药事服务价值,促进合理用药。落实处方点评制度，落实抗菌药物、辅助用药、营养性用药的跟踪监控、超常预警制度。充分发挥药师在合理用药方面的作用。,打开一扇窗,药品加成取消，药剂科的传统经济优势荡然无存，药剂科变为纯成本科室,关上一扇门,新医改为我们关上了一道门，同时打开了一扇窗,新医改,零加成、医保控费等，迫切要求医院更加重视合理用药,临床药师与临床药学,处方点评将快速向点评与事前审核相结合的工作模式过度，将不合理用药杜绝在“用药前”的审核、干预、点评将成为常态,临床药师查房更深入，临床需求
13、更广泛,药品风险（高危、相似）管理、ADR监测、全面质量控制更受重视,合理用药咨询将成为医院药学部门的最常规工作之一，且需全天候服务,个体化用药、精准药学越来越受重视与欢迎如TDM、基因检测、靶向治疗、药物组学,肿瘤肺癌化疗方案与EGFR/RAS突变乳腺癌化疗方案与HER2突变儿童白血病与TMPT基因多态性癌痛的个体化治疗,心血管华法林代谢与CYP2C9氯吡格雷代谢与CYP2C19高血压个体化治疗与人体昼夜节律,移植他克莫司的剂量调节与CYP3A4环孢素的剂量调节与CYP3A4免疫抑制剂血药浓度监测,神经抗癫痫药物血药浓度监测奥卡西平皮肤反应与HLA-B*1502,消化抗幽门螺旋杆菌的精准治疗抗乙肝药物与HBV病毒耐药抗丙肝药物与HCV耐药奥美拉唑与CYP2D6,抗感染万古霉素的血药浓度监测伏立康唑的血药浓度监测CRRT、ECMO等生命支持条件下抗菌药物药代药效学研究,Z,Z,Z,Z,Z,Z,个体化治疗,展望,住院总药师制度为优秀药学人才的培养提供了条件。只有通过不断总结实践过程中的经验并不断完善相关制度措施、不断规范培养过程，提高培养质量，才能促进医院临床药学事业的不断发展，更好地融入到新一轮医改中。,THANKSFOR YOUR WATCHING!,陆军军医大学第一附属医院 药学部,夏培元,
