体 格 检 查 表姓 名性别出生年月一寸报名照片本人通信地址联系电话所在学院名称既往病史 4 3 2 1眼科裸眼视力右签字：矫正视力右 度数签字：医师意见：签字：左左 度数色觉： 正常 色弱 单色能辩 单色不能辩签字：其他 2 1 1 2 1 2 3 2 1五官科听力右 米左 米签字：耳疾：正常 其他 医师意见：签字：嗅觉：正常 迟钝 消失签字：口吃：正常 其他颜面部： 正常 其他其他 2 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 3 2 1内科心率 次/分血压 /
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