1、 （二）质量等级综合评定表式水利水电工程 工程项目施工质量等级综合评定表 表 G-4 QZZH-1 工程项目名称 项目法人 （建设单位） 工程等级 设计单位 建设地点 监理单位 主要工程量 施工单位 开工、竣工日期 自 年 月 日至 年 月 日 评定日期 年 月 日 序 号 单位工程名称 单元工程质量 统计 分部 工程质量 统计 单位工程质量等级 备注 个数 （个） 其中优良 （个） 优良率 （ %） 个数 （个） 其中优良 （个） 优良率 （ %） 1 加者为主要建筑物单位工程 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 评定结果 本项目
2、有单位工程 个，质量全部合格 。 其中优良单位工程 个，优良率 %；主要单位工程优良率 %。 监理单位意见 项目法人（建设单位）意见 工程 质量监督机构核定意见 工程项目质量等级： 总监理工程师：（签名） 监理单位：（公章） 工程项目质量等级： 法定代表人：（签名） 项目法 人：（公章） 工程项目质量等级： 负责人： （签名） 质量监督机构：（公章） 注：主要单位工程前应加 “ ”符号。 水利水电工程 单位工程 施工 质量等级综合评定表 表 G-2 QZZH-2.1 工程项目名称 施工单位 单位工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 单位工程量 评定日期 年 月 日 序 号 分部工程
3、名称 质量等级 序 号 分部工程名称 质量等级 自评 复核 认定 核定 自评 复核 认定 核定 1 8 2 9 3 10 4 11 5 12 6 13 7 14 分部工程共 个，经核定， 全部合格， 其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 %。 外观质量 应得 分，实得 分，得分率 % 施工质量检验资料 质量事故 处理 情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级： 评定人：（签名） 项目经理：（签名并盖公章） 监理单位复核等级： 复核人：（签名） 总监理工程师：（签名并盖公章） 项目法人认定等级： 认定 人：（签名） 单位负责人：（签名并盖公章） 工程质量监督机构核定等级： 核定人：（签名
4、） 机构负责人：（签名并盖公章） 注：主要分部工程前应加 “ ”符号。 水利水电工程 单位工程 施工 质量等级综合评定表 表 G-2 QZZH-2.2 工程项目名称 施工单位 单位工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 单位工程量 评定日期 年 月 日 项次 单元工程名称 工程量 单元工程 个 数 其中施工自评 优良个数 其中监理复核 优良个数 其中法人认定 优良个数 其中质监核定 优良个数 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计 其中主要单元工程、重要隐蔽工程 及关键部位的单元工程 单元工程共 个，经核定， 全部合格， 其中优良 个，优良率 %，主要单元工程优良率 %。 外
5、观质量 应得 分，实得 分，得分率 % 施工质量检验资料 质量事故 处理 情况 观测资料分析结论 施工单位自评等级： 评定人：（签名） 项目经理：（签名并盖公章） 监理单位复核等级： 复核人：（签名） 总监理工程师：（签名并盖公章） 项目法人认定等级： 认定 人：（签名） 单位负责人：（签名并盖公章） 工程质量监督机构核定等级： 核定人：（签名） 机构负责人：（签名并盖公章） 注：主要单元工程前应加 “ ”符号。 水利水电工程 分部工程 施工 质量等级综合评定表 表 G-1 QZZH-3.1 单位工程 名称 施工单位 分部工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 分部工程量 评定日期
6、年 月 日 项次 单元工程名称 工程量 单元工程 个 数 其中施工自评 优良个数 其中监理复核 优良个数 其中 法人认定 优良个数 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计 其中主要单元工程、重要隐 蔽单元工程、 关键部位单元工程 施工单位自评意见 监理单位复核意见 项目法人认定意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量 个，优良率为 %。原材料质量 ， 中间产品质量 ，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。 质量事故 及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人：（签名） 项目 技术负责人 ：（签名并盖公章） 复核意见： 分部
7、工程质量等级： 监理工程师：（签名） 总监或总监代表：（签名并盖公章） 认定 意见： 分部工程质量等级： 现场代表 ：（签名） 技术负责人 ：（签名并盖公章） 工程 质量监督 机构 核定 （备）意见 核定 （备） 意见： 核定等级： 核定 （备） 人（签名） 负责人：（签名并盖公章） 注：主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程前应加 “ ”符号。 分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核备。大型水利枢 纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核定。 水利水电工程 分部工程 施工 质量等级综合评定表 表 G-1 QZZH -3.2 单位工程名称 施工单
8、位 分部工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 分部工程量 建筑面积 m2 评定日期 年 月 日 项次 子分部（ 分项 ） 工程名称 工程量 分项工程 个 数 其中施工自评 合格个数 其中监理复核 合格个数 其中 法人认定 合格个数 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 合 计 房屋建筑 外观 质量 综合评价 施工单位自评意见 监理单位复核意见 项目法人认定意见 本分部工程的 分项 工程质量全部合格，合格 率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 。 房屋建筑 外观 质量 综合评价 。 质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级 ： 评定人：（签名） 项目技术负责人：（签名并盖公章
9、） 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师：（签名） 总监或总监代表：（签名并盖公章） 认定 意见： 分部工程质量等级： 现场代表：（签名） 技术负责人：（签名并盖公章） 工程质量监 督机构 核定 （备）意见 核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人（签名） 负责人：（签名并盖公章） 水利水电工程 分部工程 施工 质量等级综合评定表 表 G-1 QZZH -3.3 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 分部工程量 园林 绿化 面积 m2 评定日期 年 月 日 项次 子分部（ 分项 ） 工程名称 工程量 分项工程 个 数 其中施工 自评 合格个数 其
10、中监理复核 合格个数 其中 法人认定 合格个数 备 注 1 栽植基础 2 植物材料 3 植物种植 4 植物修剪与养护 5 园路与广场 铺装 基层 6 园路与广场 铺装 面层 合 计 质量控制资料 核查结论 安全和功能的 检验 资料 核查结论 主要功能项目的抽查 结论 绿化观感 质量综合评价 施工单位自评意见 监理单位复核意见 项目法人认定意见 本分部工程的分项工 程质量全部合格，合格率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 。 园林 绿化观感 质量综合评价 。 质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人：（签名） 项目技术负责人：（签名并盖公章） 复核意见： 分部工程质量等级： 监理
11、工程师：（签名） 总监或总监代表：（签名并盖公章） 认定 意见： 分部工程质量等级： 现场代表：（签名） 技术负责人：（签名并盖公章） 工程质量监督机构 核 定 （ 备 ） 意 见 核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人（签名） 负责人：（签名并盖公章） （单位工程名称） 单 元 工 程 质 量 评 定 统 计（ QZZH-3.1） 分部工程名称： 单元工程名称： 序号 工程部位 （起讫桩号、高程） 评定日期 施工单位自评 监理单位复核 质监机构 核备 优良 合格 优良 合格 优良 合格 合计：单元工程总数 个；自评优良 个；复评优良 个；核定优良 个。（ 评定 结果以 “”标注） 第 页
12、 共 页 （单位工程名称） 施工质量 检验记录（三检） 或监理复核记录 统计（ QZZH-3.2） 分部工程名称： 单元工程名称： 序号 工程部位 （起讫桩号、高程） 评定日期 检验结果 优良 合格 合计： 共检验 个； 其中 优良 个。（评定结果以 “”标注） 第 页 共 页 水利水电工程 单位工程施工质量 检验 与评定 资料核查表 表 G-3 QZZH-5 单位工程名称 施 工 单 位 核定日期 年 月 日 项次 项 目 份数 核 查 情 况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2 钢材出厂合格证、厂家试验报告 3 外加剂出厂合格证及技术性能指标 4 粉煤灰出厂合格证及技术性能指
13、标 5 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 6 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 7 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 8 装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 9 水泥复验报告及统计资料 10 钢材复验报告及统计资料 11 其他原材料出厂合 格证及技术性能资料 12 中间产品 砂、石骨料试验资料 13 石料试验资料 14 混凝土拌和物检查资料 15 混凝土试件统计资料 16 砂浆拌和物及试件统计资料 17 混凝土预制件（块）检验资料 18 金属结构及启闭机 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 19 闸门出厂合格证及有关技术文件 20 启闭机出厂合格证及有关技术文件 21 压力钢管生产许可证及有关技术文件 22 闸门、拦污栅安装测量记录 23 压力钢管安装测量 记录 24 启闭机安装测量记录 25 焊接记录及探伤报告 26 焊工资质证明材料（复印件） 27 运行试验记录 共 2 页第 1 页
