1、老年冠心病患者睡眠质量及影响因素的调查及护理 【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0334-01 睡眠是一种重要的生理现象，随着社会的老龄化和冠心病发病率的不断上升，老年冠心病患者的睡眠问题越来越得到人们的关注。本文通过问卷调查了住院老年冠心病患者睡眠质量及影响因素，并实施护理干预，为提高老年冠心病患者的睡眠质量提供依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 :对 2011 年 3 月 5 月在我院心内科住院的 60 例老年冠心病患者的睡眠质量及影响因素进行调查，其中男 30例，女 30例；年龄在 54 83 岁；农村 24 例，
2、城市 36 例；文化程度大学及以上 8 例，中学及以上33 例；住院时间 10 52d，平均 20.5d。调查对象满足以下条件： 需进行造影者， 意识清楚， 能用语言文字表达感受， 住院一周以上。 1.2 方法 : 采用自制睡眠质量评估表，评估患者睡眠质量。 级：正常或基本正常睡眠，是指有睡意，偶尔入睡延缓，觉醒次数 2 次，且时间短暂，少梦，节律和时象正常，醒后舒适； 级：轻度睡眠障碍，指睡意不浓，入睡时有困难，觉醒次数 2 4次，觉醒时间 1h以内，多梦、节律改变、打鼾，日间很少 有睡眠，醒后仍有倦意，须用镇静药； 级：明显睡眠障碍，指入睡困难，觉醒次数 5 次，或觉醒时间超过 1h，多梦
3、，醒后仍有疲惫感，经常服用镇静药或安眠药，由患者选择符合自己睡眠状况的级别。 用自制影响睡眠因素调查表了解影响睡眠的因素。调查表包括患者一般情况、家庭收入、疾病、心理、生理、医源因素等 15 个小项目。发放问卷时说明目的， 2d后收回，问卷各发放 66份，收回有效问卷 60份，有效率 90.9%。 2 结果 2.1 患者的睡眠质量 : 级 22 例，占 36.7%； 级 21 例，占 35.0%； 级 17 例， 占 28.3%； 63.3%的患者睡眠质量差。 2.2 影响患者睡眠质量的相关因素见表 1。 表 1 影响冠心病患者睡眠质量的因素调查结果 2.3 患者住院前后睡眠质量自我评价 :住
4、院前感觉睡眠不好者 14 例，占23.3%，住院后感觉睡眠不好者 46 例，占 76.7%，差异有显著性（ P0.01） 。 3 讨论 3.1 社会家庭因素 :对退休后工作和生活改变的不适应、离婚率的增高、子女工作压力与日俱增、亲情关系的新模式等社会问题不断冲击着老年人固有的观念，当不能及时调整心理时 ，降出现睡眠质量下降的不良后果，威胁着老年人的身心健康。 3.2 躯体心理疾病 :老年冠心病患者因精神上的压力而焦虑不安，甚至感到无助恐惧，加上心肌缺血缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛，从而加重患者的心理负担而导致失眠。调查中发现，影响冠心病患者睡眠的一个重要因素是疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠
5、质量，还会影响入睡时间、睡眠时间，甚至引起睡眠紊乱。 3.3 睡眠卫生不良 :不良的行为习惯可破坏睡眠觉醒节律，既是引起失眠的原因，也是失眠患者为了改善失眠而采取的不适当行为的后果，从而形成恶性循环 ，使一过性失眠或短期失眠演变为慢性失眠。老年冠心病人常见不良睡眠习惯有：每天睡眠时间无规律，白天午睡或躺在床上的时间过长，睡前饮用含有咖啡因的饮料，吸烟，饮酒等。 3.4 环境因素 :老年人对环境因素改变较年轻人更为敏感，患者住院后对环境的陌生， CCU 的抢救设备、监护仪的噪音，导连线引起翻身活动的不方便等因素导致的睡眠质量下降，直接影响患者的身心健康和治疗结果。 4 护理措施 对于老年冠心病患
6、者存在的睡眠问题应以生物心理社会医学模式为指导，采用综合方法提高患者的睡眠质量。 4.1 强化心理疏导，及时进行沟通 :根据患者失眠情况进行分析，如果是由心理因素引起的睡眠障碍，就要解除不良的心理因素，通过心理治疗，采取正确的方法和态度面对心理困难，逐步解决现实的矛盾；同时指导家属增加与患者相处的时间，使患者感受到亲情的温馨，增加正性情感，消除不良情绪。 4.2 创造舒适的睡眠条件和环境 :睡眠质量的好坏，与环境因素息息相关，因此应指导患者睡前开窗通风；温热水泡脚、按摩；上床前排净小便，尽少在睡前使用利尿药物；睡眠最好采用右侧卧位，使全身骨骼肌肉处于自然放松状态；不要突然钻 进冷被窝，以防寒冷
7、引起心脑血管急症。同时护理人员应尽量避免在患者有效睡眠时间内实施护理操作；指导患者进行促进睡眠的练习，如倾听音乐及肌肉放松训练等，使患者精神放松、心情宁静的安静入睡。 4.3 正确应用安眠药 :老年冠心病人可在医生指导下口服一些安眠药，需要护士根据药物的性质指导患者正确使用，以提高药物的有效性。 总之，睡眠障碍在老年冠心病患者中很常见，直接影响心脏功能的恢复。本文通过调查，对老年冠心病患者的睡眠障碍有了进一步的认识，医护人员应根据患者睡眠障碍的不同原因及症状实施有目的、有 计划的护理，可减少镇静催眠药的使用，提高患者的睡眠质量。 参考文献 赵岚，王振凤 .骨科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理 J .基层医学论坛， 2007， 11（ 1）： 36 37 曹滢，郭松 .睡眠生理与心血管疾病的关系及护理 J .黑龙江医学，2002， 26（ 7）： 536 曲振瑞，赵蔚，郑爽 .冠心病患者失眠原因分析及干预 J .基层医学论坛， 2006， 18： 58 赵瑛，肖世富，夏斌 .老年神经精神病学 M .第二军医大学出版社，2005： 108 谭莉 ，张蔚蔚 .老年疗养员睡眠状态的调查分析 .南方学报， 2002， 9（ 4）：23224 杨亚娟 .卒中患者失眠原因分析及护理对策 J .中华护理杂志， 2002，37（ 10）： 750
