1、老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰 27例中西医护理体会 【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰的护理措施及体会。方法：对我科 27 例慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰的抢救与护理进行回顾分析。结果： 27 例中，抢救成功 25 例，死亡 2 例。结论：慢性阻塞性肺病的老年患者合并急性左心衰时，抢救成功的关键在于掌握病情，争取抢救时间，正确抢救措施及严谨的身心护理。 【关键词】急性左心衰 ;老年慢性阻塞性肺病 ;护理体会 【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0336-01 慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特
2、征的疾病，气流受限不完全，可进行发展，当合并左心衰时易误诊为支气管哮喘发作，延误抢救时机，发病和病死率都较高，我科 2008 年 1 月至 2009 年 12 月收治慢性阻塞性肺病合并急性左心衰 27 例，由于能够早期发现病情变化，护理工作加强，抢救治疗及时，使病情等到控制，死亡率降低，收到良好效果，现将抢救及护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 :该组病例为我科近 1 年来住院患者，其中男性 20 例，女性 7 例，平均（ 68.75.3 岁），均具有明确慢性阻塞性肺病， 符合 2002年中华医学会呼吸病学会制定的诊断标准，其中慢性阻塞性肺病合并 1种心血管疾病 10 例，
3、2 种心血管疾病 17 例。 1.2 临床表现：当患者表现心悸、乏力、气喘、紫绀、评估患者有心功能衰竭先兆，当患者心率加快，呼吸困难及紫绀进一步加重，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，食欲不振，大汗淋漓，少尿，此时评估患者出现左心衰或者严重左心衰。 1.3 观察指标：注意观察患者 SPO、 P 、 BP 变化，同时记录患者体位，呼吸、紫绀状况，肺部 ?音及电解质、肾功能的变化。 2 治疗 2.1 吸氧： 立即给予高流量鼻管吸氧，吸氧量 6-8L/min,对病情特别严重者应给予呼吸机辅助呼吸，严密观察患者的呼吸、发绀体征变化，及时调整给氧流量。 2.2 吗啡的应用：吗啡 5-10毫克皮下或肌肉注射，
4、同时观察疗效和不良反应，对已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染，慎用或不用吗啡。 2.3 肾上性皮质激素的应用：如地塞米松，激素可降低血管壁的通透性，减少渗出，改善机体的一般状态，也有一定扩张管状动脉的作用。危重患者，可以考虑应有。 2.4 血管扩张剂治疗： 是用时严密观察血压的变化 。根据血压的变化调整滴数。 2.5 快速利尿： 呋塞米肌肉或静脉注射，准确记录患者的出入量。 2.6 解痉：氨茶碱 0.25克加入 10%或 5%的葡萄糖溶液稀释后静脉注射，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉，加速速尿，在明显低血压或休克时慎用。 3 护理体会 3.1 控制呼吸道感染： 慢性阻塞性肺病常因呼吸道细菌感染致
5、病情加重而住院，给予合理有效的抗生素，尽快控制感染是治疗的根本。对于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需静脉滴注抗生素。护理人员需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原则 ，熟悉时间依赖性以及浓度依赖性抗生素使用配置方法，确保抗生素的及时足量使用。 3.2 密切观察病情变化，抢救护理措施正确 COPD的老年人多合并高血压、高心病、冠心病等严重心脏疾病，感染是 COPD 诱发心衰的常见病因，患者感染时症状可不典型，体温不一定升高，表现食欲不振等，应密切观察病情变化，控制心衰进一步恶化。掌握第一手应急处理能力，如给予患者安全感，减少静脉回流，缓解组织缺氧，进行心电监护和建立静脉通道。 3.3 加强呼吸道护理
6、： 加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液稀释排出，能有效 解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状。 3.4 鼓励饮水，协助排痰： 每日饮水量在 2500 3000ml 为宜，饮水过多可能会增加心脏负担，饮水过少则不利于湿化呼吸道及痰液稀释。饮料等尽量放在患者能拿到的地方，便于饮用。 3.5 超声雾化 超声雾化吸入法：在雾化器中加生理盐水 10ml， a-糜蛋白酶 4000U行雾化吸入，吸入时嘱患者做深呼吸动作，直至雾化液吸完。每次雾化时间 15-20min，以使水分和药液可随着深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，这样既可湿化呼吸道、增加 纤毛活动能力、防止分泌物干涸促使痰
7、液排出，又可起到局部治疗的作用。痰增多而无力排出时，及时电动吸痰协助清除痰液，避免窒息发生（ 2）氧气的湿化与温化：严重缺氧患者长时间地吸入常规湿化的氧气易导致气道干燥，痰液变稠，甚至氧气湿化瓶中加入 40-60 度温灭菌水进行湿化吸氧，可温化气道、稀释痰液。 3.6 鼓励咳嗽促进排痰： 对神志清楚尚能配合者指导有效咳嗽，协助患者取舒适卧位，连续咳嗽数次，将痰排出。 3.7 人工气道排痰： 神志不清、咳嗽反射无力，经以上处理不能畅通气道 ,可施行人工气道。建立人 工气道的患者，鼻咽失去湿化吸入气管的功能，在呼吸过程中失去水分，导致气管黏膜干燥，分泌物黏稠，聚集于呼吸道内，不易咳出，加重了气道的
8、阻，塞，易引起小块或大块肺不张，分泌物的潴留又成为感染源，可用无菌注射器抽取气道灌洗液 5-10 毫升沿气道套管内壁滴入。在进行人工气道吸痰时，每次吸痰时间不超过 15 秒，以免加重缺氧。需反复吸引时，中间可给氧，吸痰时，注意左右旋转吸痰管，边吸边退出吸引管，吸痰管开口要位于前端，以免损伤呼吸道黏膜，操作手法轻、稳、准。 3.8 严密观察用药过程中的病情变化 : 根据病情调节 用药的剂量及静脉给药的速度，注意用药后的疗程和不良反应，例如 ：使用血管扩张剂时开始应缓慢，在监测血压下进行调整速度，预防血压过低。 对快速利尿的呋塞米经静脉给药后需准确计录尿量，因本药有扩静脉作用，须防止低血容量、低血
9、压 对临床常用的强心剂西地兰或毒毛旋花子袋 K静脉注射应缓慢，同时观察患者心率及心律变化。 糖皮质激素地塞米松静脉注射后，能减低周围血管阻力，减少回心血量和解除支气管。 4 讨论 老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰是一个急迫而又需要采取综合性措施的临床干预过程。对刚入院的患者 进行心理护理，增加其战胜病魔的信心；采取加强控制呼吸道感染及有效湿化呼吸道，指导协助患者采用正确体位进行有效咳嗽，促进排痰等呼吸道护理措施；指导患者合理进行有效的肺功能锻炼方法，改善呼吸功能，最终使患者从老年慢性阻塞性肺病合并急性左心衰过渡到临床缓解期，延长患者寿命，提高了患者生存质量。 参考文献 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 . 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 J .中华结核和呼吸杂志， 2002（ 25）： 453-460 2 魏伟，何霞，尹美蛾，等 .老年肺部感染排痰综 合护理 J西南军医 12009， 11（ 4）： 767-768 3 黎建敏 1 气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展 J 1 中华实用护理杂志， 2006， 22（ 12）： 65-68
