1、脑卒中后便秘的中西医病因认识浅探 【摘要】文章通过对中医、西医有关脑卒中后便秘的文献进行研究，以熟悉了解关于脑卒中后便秘的发病机制，为临床的治疗方法提供一定的依据。 【关键词】脑卒中后便秘，中西医，病因 脑卒中是常见病和多发病，其发病率、致残率、死亡率、复发率都很高，严重危害着人类健康，便秘是脑卒中常见的并发症，脑卒中后便秘的发生使得脑卒中病情进一步加重，自古以来对脑卒中后便秘的认识有一定成就。 1 现代医学对脑卒中后便秘的病因认识 现代研究认为，脑卒中患者的便秘发生率远高于普通人。据研究表明，普通人以及脑卒中的高危人群中，便秘的发生率大约为 25%左右，而脑卒中患者便秘的发病率为 60%左右
2、。由此可见，脑卒中是导致便秘发病率增高的原因。随着近年来对脑卒中后便秘研究的深入，人们发现因脑卒 中导致便秘的原因大致分为以下几个方面。 1.1 疾病因素。脑卒中后患者因为脑部出血或者瘀血等病变导致脑内局部组织水肿，累及中枢神经系统。一方面能够减慢肠胃平滑肌的的正常节律运动，使肠内容物下行缓慢，水分吸收时间延长，而出现肠道阻滞的情况；另一方面，如果交感神经也受到脑部病灶的牵连，则会出现兴奋性减弱的状况，导致肛门括约肌紧缩而出现便秘症状；另外，病灶如果损害到排便中枢，除了扰乱交感神经外，还能干扰副交感神经，二者的功能不能很好地协调，还会出现肠道蠕动无力，直肠壁接收不到足够的压力信号，无法反馈至中
3、枢 系统，就无法产生排便反射，从而使患者没有便意，引起排便障碍。 1.2 体位因素。脑卒中后患者肌力的降低以及偏瘫的出现，使病患在发病的初期一般都只能卧病在床，其活动形式和范围都局限于在床上坐位或者卧位。长时间的卧床、没有适当的运动，坐位或者卧位，会压迫刺激骨盆和坐骨神经丛，可以导致患者正常的肠蠕动减弱，大便停留肠道内时间延长，肠道长时间重吸收大便中的水分，使大便干结而便秘。还有人认为，卧床的患者活动减少，还有腹压下降的情况，无法从腹腔内推动大便在结肠、直肠内运行，出现排便障碍。 1.3 精神因 素。有报道显示，肠蠕动的强弱与患者的精神状态关系密切。脑卒中患者多因突出奇来的疾病而出现紧张、焦虑
4、等情绪异常，或者因担心自己会不会从此落下半身不遂等脑卒中后遗症而出现恐惧心理，或者对已经出现的疾病状况和活动受限的现状产生抑郁心理，这些异常的心理变化都会导致自主神经的正常功能受到干扰，影响患者的排便。还有一些患者因为自己排便比较麻烦；或者因为面对着病房里的众人，觉得在病床上排便没有隐私而自我忍耐，压抑便意，时间长久之后粪便中的水分被重吸收，则会出现大便干硬秘结难出的情况。 1.4 药物因素。为了缓解脑 卒中后脑局部病变组织的水肿状态，降低过高的颅内压力，临床上多用甘露醇、速尿等进行脱水治疗。水分的过度排除会使机体内环境的水分减少，肠壁内外的内环境也不例外，这种水分减少的状态下，肠道的分泌液必
5、然也会减少，对大便内水分的重吸收也会增强，从而出现大便干结难出的现象。治疗脑卒中疾病的某些抗血栓药，会有导致大便秘结的副作用，临床应用这些药物会增加便秘的发病率。 1.5 饮食因素。脑卒中患者进食量较少，特别是纤维量的摄入严重不足，再加上患者对饮水的需求相对减小，因此肠道内容物不足以致于无法通过排便感受器诱发排 便反射，排便感觉减弱进一步使粪便在肠道内停留，水分重吸收，最后导致便秘的发生。 Yi JH 等研究表明脑卒中后胃肠道功能与患者的运动功能及吞咽困难相关，并提示医护人员应对脑卒中后便秘患者进行功能训练。 2.中医学对脑卒中后便秘的研究 2.1 古代医家对脑卒中后便秘的认识。中医学中虽然没
6、有 “ 脑卒中后便秘 ” 的说法，但脑卒中属于中医的 “ 中风 ” ，中医学对 “ 中风 ” 后出现的便秘情况早就有很深的认识。刘完素素问 ?病机气宜保命集在论述中风的证治的时候说 “ 若忽中腑者，先以加减续命汤，随证发其表；若中脏者，则 大便多秘涩，宜以三化汤通其滞 ” ，可见在我国金元时期就已经发现脑卒中患者容易出现大便秘结难行的症状，在治疗上，刘完素认为应该用三化汤，三化汤是由大黄、枳实、厚朴、羌活组成的，其中大黄、枳实、厚朴又是小承气汤的组成，由此可见，刘完素对于本病的治疗思想是以通为主。 沈金鳌在自己的著作杂病源流犀烛中说： “ 中脏者病在里，多滞九窍 如唇缓、二便闭 ” ，说明他也
7、认识到 “ 中脏 ” 之后，会出现大便闭塞不通的症状。 王清任在其著作医林改错中说： “ 既得半身不遂之后，无力使足动 ，如何有气到下部推大恭 下行？ 大恭在大肠，日久不行，自干燥也。 ” 他认为，中风之后，中气虚馁，于身体外部无力使四肢活动，于躯体内部也没有力气使大肠传化糟粕。王清任在清朝的时候就已经认识到，大便在肠道内时间长久了以后，会变得干燥难行。 2.2 现代医家对脑卒中后便秘的认识。现代医家对中风后便秘的研究日益深入。有人认为便秘属于传统医学气秘、虚秘的范畴，病变部位虽在大肠，但究其根本，与情志失调、气血不和、阳虚体弱为其主要病机，故其治则当为疏肝理气，补养气血，补肾助阳。 还有人认
8、为中风便秘有实有虚，实者多由气机逆乱升降失 调或火炽灼津、肠燥便秘导致腑气不通而便秘，虚者因伤津耗液或气虚无力导致肠道传导无力而便秘。但总而言之，中风便秘关键在于腑气不通，传导失司而致，治疗关键以通导腑气为主。 参考文献： 贺伟平 .肠三针点刺激治疗中风后便秘的临床疗效观察 .成都中医药大学，2009： 17. 朱俊燕 .脑卒中病人便秘的原因分析及护理对策 .现代医药卫生， 2009，25（ 20）： 3164. 黄爱京 .护理干预对出血性脑卒中患者便秘的影响 .中国当代医药， 2012，19（ 5）： 129-130. 吕玲 玲 .护理干预配合蜂蜜油对社区脑卒中长期卧床患者便秘的预防作用 .中国实用医药， 2011， 6（ 20）： 185. 基金项目：湖北省高等学校青年教师深入企业行动计划项目，编号：XD2014523。
