1、腹腔镜胆囊胆管结石伴忧郁症 5 例患者的护理 【摘要】目的：腹腔镜胆囊合并胆总管结石伴忧郁症的治疗与护理，这有利于我们更好的认识忧郁症患者的术前术后的治疗护理措施。 【关键词】腹腔镜 ;胆囊、胆总管结石 ;忧郁症 ;护理 【中图分类号】 R575.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0274-02 腹腔镜胆囊合并胆总管探查术简称 “LCBDE” ，是一项创伤小、痛苦小、愈合良好、住院时间短、术后美观等特点，己被胆结石患者广泛应用，现将胆囊、胆总管结石伴忧郁症 5 例患者的护理，报告如下： 1 临床资料 一般资料 :我科自 2008 年 1 月 -2010
2、 年 11 月共行腹腔镜胆囊合并胆总管探查术 3600 例患者，术前各项检查已完善（ B 超，心电图、血象、放射、磁共振等），胆囊切除术 2100 例，胆管探查术 1500 例，女性为 1900 例，男性为 1700 例，伴忧郁症男性患者 5 例的术前术后护理报告如下： 2 术前护理 将病人安置于安静的病房，创造一个舒适的环境，对躁动病人适当使用镇静剂，减少探视，避免围观。了解患者的心态，建立彼此相互信任，重点采用心理疏导，并注意言谈、举止，避免不良刺激，如果因病情不稳定，或对护士不信任时，不宜正式交谈。 3 术后护理 3.1 术后一般护理 :严密观察病情变化，生命体征，有无皮肤、巩膜的黄染，
3、对意识障碍及躁动患者应适当给予镇静药物或约束带加以保护，对忧郁症自杀倾向严重者，护理人员应密切观察，加强巡视，观察患者细微变化，尤其夜间，重点监护，严格保 管危险物品，对特殊和重点患者要床边交接班，严防意外的发生。 3.2 呼吸系统手术需在 CO 气腹下进行，术后因 CO 气腹的扩散，可能出现血氧饱和度下降，血 CO 升高时，应注意以下几点：（ 1）保暖；（ 2）低流量 1-2/L 持续吸氧，观察血氧饱合度。（ 3）术后会出现肩背部疼痛，因CO 气腹扩散至膈下产生碳酸引起肩背部不适感，适当活动后可自行缓解。（ 4）采取 45 度半卧位，减轻腹部张力，避免疼痛，或使用腹带包裹避免用力过度，疼痛加
4、重时，遵医嘱给予给药。（ 5）术后恶心、呕吐是术中麻药与 CO2 气腹刺激胃肠道所致，应观察呕 吐次数，量、色，呕吐 3 次，遵医嘱给药。（ 6）一般术后 24h 可下床活动，促进肠蠕动、利于伤口愈合。（ 7）晨间给予患者叩背、咳痰，并教会家属叩背方法，鼓励患者多咳嗽、咳痰，以防止肺部感染。 3.3 饮食指导 :术后第 1天可食半流质，保持少食多餐，清淡易消化饮食，适当补充氨基酸对患者振奋精神起着十分重要的作用。 3.4 褥疮及躁动的护理 :年老瘦弱者应建立翻身卡，每 2h 协助翻身一次，每日给予皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，防止褥疮的发生。心情躁动的患者应设置床档，防止患者坠床。 3.5 腹
5、腔引流管的护理 :放置腹腔引流管是为了将炎性物质和坏死组织引出，观察术后出血和胆漏等，保持引流管固定、通畅，防止滑脱、受压、扭曲、逆流的发生，每 2h 挤压一次引流管，防止堵塞，每日更换引流袋，观察记录引流液的颜色、性质、量。 3.6 黄疸 :黄疸患者保持皮肤清洁，皮肤瘙痒时，应勤换衣服。 3.7 腹部体征 :观察全身情况，腹部体征的变化，有无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，保持切口皮肤清洁干燥，观察皮肤有无红、肿、热、痛，防止切口感染。 3.8 术后出血的护理 :术后出血多为胆囊动脉脉钛夹 脱落或肝床剥离面出血所致。术后应严密观测生命体征的变化，观察腹腔引流量，若呈鲜红色，应考虑有腹腔内活动性出
6、血的可能，发现伤口敷料有大量渗血渗液，伴血压下降，应及时通知医生进行处理。 4 健康教育 4.1 出院后，应休息 1 2周，避免提重物，剧烈运动，劳逸结合，减少不良刺激。 , 4.2 饮食指导：清淡饮食， 3 个月后恢复正常饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅。可以利用水果来克服精神抑郁，适当补充维生素 B2、 B12， .忌食刺激性食物，嘱患者尽量避免高脂饮食。 4.3 出院指 导：嘱患者若出现腹痛、腹胀、发热、黄疸或发生伤口红、肿、热、痛等症状应及时复诊。对带管出院的患者应告知引流管的自护方法，每日消毒皮肤和更换引流袋，避免滑脱感染的方法。 4.4 结果：我院于 2008-1-2010-11
7、月接受治疗的其他患者及 5例忧郁症患者，均以康复出院，治愈率达到了 100%。 5 讨论 腹腔镜胆囊、胆总管结石术在广泛普及的同时伴有忧郁症的患者，这就要求护士必须加强科学理论的指导与护理知识、技能的学习，术后加强术前、术后的护理完善，对防止患者精神抑郁及不良刺激的发生 ，指导患者正确饮食，以及各种管道的自我维护，具有重要的临床意义。 参考文献 精神病患者老年期护理 2011-02-18 . EB/OL .http:/www.省略/lunwen/yiyao/yixue/201102/1875936.html 王宏，邹文华 .探讨民政医院精神病患者的护理难点与应对技巧 J .中国民康医学， 2009（ 6）： 1333-1335 柳红 .老年期抑郁症 20 例临床表现与护理 2011-01-23 . EB/OL .http:/www.省略 /Clinical/110123/1405336.h
