1、血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的护理研究 【摘要】目的 :通过观察血液灌流（ HP）联合血液透析（ HD）治疗急性百草枯中毒的临床疗效，探讨急性百草枯中毒的有效治疗方法及护理方法。方法 :将 23例急性百草枯中毒患者在综合治疗基础上早期给予血液灌流（ HP）联合血液透析（ HD）为联合治疗组和 18例综合治疗基础上单纯血液灌流（ HP）治疗百草枯中毒为对照组，比较两组抢救成功率，并对救治的护理措施进行总结。结果 :联合治疗组抢救成功 17 例，显著高于对照组（ P0.05）。 表 2 两组疗效的比较 n（ %） X5.10， P0.05 2 早 期综合治疗，为 HP+HD 做好准备 口
2、服百草枯中毒致死剂量（ 20%原液）约 10 20ml，百草枯进人体内很快分布于大多数组织，极易被肺细胞摄取，由于肺含量较高，使得肺受损最为严重。百草枯在体内接受电子经线粒体还原酶 、细胞色素 C还原酶等催化下产生自由基，使脂质过氧化，导致细胞及组织器官受损。早期就诊，彻底洗胃，同时服用吸附剂及导泻剂阻止毒物吸收，尽早行血液灌流联合血液透析及其他综合治疗措施，给予高效优质的护理，能显著提高急性百草枯中毒患者抢救成功率。 迅速建立静脉通路，尽快给予抗氧自由基 治疗。百草枯对脏器最主要的损害机理是产生大量氧自由基，因此早期给予大量维生素 C、维生素 E、还原型谷胱甘肽，可清除自由基，减轻中毒损害。
3、肺纤维化是患者致死的主要原因之一，大剂量激素应用可减轻肺纤维化。 3 早期行 HP+HD 治疗 早期行血液灌流联合血流透析清除已吸收入血的百草枯是提高生存率的关键。误服百草枯后， 2h 血液浓度即达峰值， 15 20 h 后百草枯与血浆蛋白结合达到饱和，游离的百草枯不同程度蓄积于肺及其他组织。血液灌流通过吸附作用清除与蛋白结合的毒物及一部分游离毒物，在救治百草枯中毒中 有较肯定的疗效。血液透析主要通过简单扩散和对流清除游离的毒物，与蛋白结合的毒物由于分子量大于透析膜的截留点不能通过透析膜而不能被血液透析所清除。因此，早期血液灌流联合血液透析既能清除与蛋白结合的毒物，也能很好地清除游离毒物，达到
4、最大限度地清除血液中的毒物作用。从表 1 可以看出，对照组死亡率达 61.11%，而联合治疗组的死亡率仅为 26.09%，这一结果与相关文献报道一致。 4 做好基础护理 加强呼吸道管理及消化道护理，减少并发症的发生。监测氧饱和度和生命体征，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸， 用力咳嗽，必要时协助排痰。痰液粘稠时给予雾化吸人，定时翻身拍背。百草枯具有较强的腐蚀性，口服中毒患者的口腔、舌部、咽喉部、食管和胃黏膜均可因腐蚀造成充血、溃疡、渗血、疼痛，严重时可致穿孔，部分患者可出现瘢痕性狭窄，需加强口腔护理。有上消化道出血患者可口服凝血酶、去甲肾上腺素、冰盐水止血。 5 心理护理 在百草枯中毒的救治过程
5、中心理护理极其重要，心理护理一方面来自服毒前，一方面来自服毒后。大部分患者存在着不同程度心理异常，表现为情绪不稳，不配合治疗，厌世轻生，医护人员要多与患者沟通，耐心劝 导，并指导家属正确对待中毒事件，关心体贴患者，使其打消自杀念头，重新鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心。及时安慰，给予心理支持及疏导。 6 结论 HP 治疗时间短，不能持续清除体内毒物，且 HP 治疗后毒物浓度的反跳较常见，可导致临床症状的反复。 HP 联合 HD 治疗百枯草中毒，除可有效清除大、中、小分子毒素外，对血流动力学影响小，可纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，清除血中炎性介质，为进一步治疗及恢复提供平台， HP 和 HD联
6、合应用可起到取长补短的作用 有学者认为各种急性中毒如伴 MODS，选择HD 效果更佳 。本组结果显示， HP+HD 治疗百草枯中毒其病死率 26.5%，较对照组明显下降。对百草枯中毒的患者，要尽早彻底反复洗胃。本院收治的百草枯中毒患者，多数由其他医院经过洗胃等处理后转入，均经再次洗胃，并及早实施 HP+HD治疗，可能是病死率下降的重要因素 .HP或 HD治疗量应根据病情的不同进行调整，可进行多次血液净化。本组结果表明在给予综合治疗基础上， HP+HD 治疗百草枯中毒能有效提高抢救成功率，降低病死率，为临床救治百草枯中毒提供新的治疗方法。 参考文献 磨红，赵志权 .不同血液净化方式抢救急性中 毒并发器官功能障碍综合征 J .中国危重病急救医学， 2006,18（ 10） :631 张霞，赵兰敏 .60 例中重度百草枯中毒患者的救治与护理 J .中华护理杂志， 2009， 44（ 2）： 147 149 王素德，丁超，胡晓华，等 .血液灌流救治急性百草枯中毒的临床观察 J .中华内科杂志， 2004， 43（ 7）： 537 538
