1、,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,脑卒中初筛体格检查神经内科谢冬梅,利用卷尺测量身高,固定卷尺，钢卷尺的一端紧贴地面，用胶布固定。紧贴墙壁向上拉出卷尺至其最大量程，将卷尺的一端用透明胶布带固定在墙面上，中间部分也可用胶布固定。 注意保持卷尺与地面垂直，并在卷尺下的地面上放置干净的塑料布，最好用胶布固定。将三角板一直角边沿卷尺水平下滑，直至另一直角边贴被测者的身高。被测者离开塑料布，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1厘米。,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,2,仪器检查与校正,测量前身高计的检查与校正立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上
2、。 立柱与滑测板垂直，滑动自如。,3,测量图和注意事项,脱去鞋、帽子、去掉头饰、松开发髻和解开发辫等。站在踏板上，取立正姿势，挺胸收腹。脚跟靠拢，脚尖分开约60。 ，双膝并拢挺直。两眼平视正前方，眼眶下缘点与外耳门上缘点保持在同一水平（耳眼平面）脚跟、臀部和两肩胛骨间三个点同时接触立柱；手臂自然垂于身体两侧，掌心朝向大腿。读数时，测量者的眼睛与水平压板在同一水平面上。,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,4,测量和读数,测量者手持滑侧板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触；读数：以厘米为单位，记录到小数点后一位；测量者的眼睛与滑测板在同一水平面上,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）
3、,5,仪器,仪器：电子体重秤 单位：公斤精确度：0.1公斤,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,6,二、体重测量,中国的标准：轻体重：BMI18 健康体重：18.5BMI24超重：24BMI28肥胖：BMI28,测量步骤,被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身携带的物品，如钱包、手机等。被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。待体重秤读数稳定后，调查员记录读数，注意嘱咐被测者保持直立状态。测量时注意轻上轻下。体重秤放置在平整、坚实的地面。,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,7,上海市慢性病及其危险因素监测（2
4、013）,8,三、腰围测量,被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，勿收腹或屏气。腰围的测量时在肚脐上缘上1cm的水平上进行。测量时皮尺刻度下缘距肚脐上缘1cm处，水平环绕一周。测量时皮尺应轻轻贴住皮肤，不应压入皮肤；腰围尺前后应在同一高度，测量员目光与腰围尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数值精确到0.1厘米；调查对象在测量时身体应尽量保持静止状态，特别是微张的双臂不能将衣服撩起或去下意识地提裤子。,图示1：在最底部一根肋骨与髂骨之间的测量部位,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,9,注意点,女性：高跟鞋应脱去关注被测者的隐私：女性测
5、量员屏风,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,10,测量血压的要求,被测者测量前1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。测量前30分钟内避免吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5分钟。测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,11,测量血压的体位,被测者坐在调查员的左侧对面，左手肘部平置在桌面上，双脚平置不交叉。,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,12,轻压肘窝处肱动脉上,不得与袖带接触，更不可塞在在袖带下,测量血压的方法,确认将臂带的空气管插头插入本
6、体的空气管插孔并将臂带缠在左臂上，最好是将袖带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，勿卷起衣袖。确认臂带的位置。被测者左手手掌向上，臂带从上方缠绕，臂带底部应位于上臂肘关节内侧往上2-3cm，臂带不可覆盖肘关节部，空气管应在中指的延长线上。缠上臂带。沿着上臂的形状将臂带缠紧（手臂与臂带间无缝隙，用布搭扣固定。肘部放置位置，手心向上，轻轻松开，臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置。若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。再将听诊器胸件置于肘窝处的肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在在袖带下。然后向袖带内充气，边充气边听，待肱动脉搏
7、动消失，再将汞注升高（20-30mmhg）后，开始缓缓放气，两眼平视汞柱缓慢下降。当听到的第一次响声时的汞柱数值为收缩压，然后声音突然变小而低沉，最终声音消失，声音消失时汞柱的数值为舒张压。完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动手臂，静坐1分钟，再进行一次测量，共测量2次。,上海市慢性病及其危险因素监测（2013）,13,发现血压听不清或异常，应重测。重测时英待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量充气时速度不宜过猛、过高，防止水银外溢，放气时不可过快，以26mmHg/s的速度为宜，以免读数有误差。测血压时肱动脉、水银柱“0”刻度与心脏在同一水平，若手臂高于心脏，测得的血压偏低，反之则偏
8、高。偏瘫患者应测量健侧。袖带平整缠于上臂中部，其下缘距肘窝上23cm，松紧以能放入一指为宜，过紧测得的血压偏低，过松则血压偏高。,2018/7/10,14,测量血压的注意事项,体格检查：心脏听诊,15,房颤或瓣膜性心脏病判断标准：既往病史（二级以上医院诊断）/本次心电图提示心房颤动。,房颤或心跳不规则者免费测量心电图,心脏听诊,1,被测量者采取仰卧位，必要时可变换体位进行心脏听诊检查。,被测量者呼吸应平静自如，有时亦可充分呼气后，屏气进行听诊，以排除呼吸音对心音的干扰及呼吸对心脏的影响。,3,听诊顺序一般常开始于二尖瓣听诊区，随之沿逆时钟方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊
9、区、三尖瓣听诊区，避免遗漏。,4,对疑有心脏病的病人除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊处，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊。,5,听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。,颈动脉听诊,颈动脉体表标志：垂直线：以胸锁乳突肌前缘做垂直线，甲状软骨做一横线，横线和垂直线交叉点为颈总动脉分叉处。,颈动脉听诊区,椎动脉听诊区：胸锁乳突肌后缘的上侧。,锁骨下动脉听诊区：锁骨上窝的内侧。,眼动脉听诊区：眼球上听。,颈动脉听诊,1,一般被测量者采取坐位，用钟形听诊器。,正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉可听到S1、S2相一致的两个心音，称正常动脉音。,3,如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。,4,颈动脉狭窄典型杂音发自颈动脉分叉处，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。,5,若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。,6,如在右侧锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为生理性的静脉英，用手指压迫颈静脉后即可消失。,THANK YOU,2018/7/10,19,
