1、主讲人：任思瑶,药品的合理应用,1,什么是合理用药,2,合理用药的原则,3,基本要素,4,影响因素,合理用药,C,什么是合理用药？,合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。,、,合 理 用 药 的 基 本 原 则,1.优先使用基本药物。2.遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。3. 买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎
2、用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。7. 孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用 药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。9. 接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。10.保健食品不能替代药品。,针剂可口服吗,不可以！因针剂在注射时会引起局部疼痛，于是有些患者就把
3、针剂改为口服，他们认为这些药品既然可以直接注入机体组织或血管，口服就更没有问题了。这个想法是错误的。因为:1 、很多药物之所以制成针剂使用，就是因为这些药物在消化道内不稳定，易被破坏失效或吸收不好而达不到有效血药浓度。如青霉素、肾上腺素等口服后被胃肠道的消化酶破坏，庆大霉素、肝素等在胃肠道内不易吸收。2、有些药物口服与注射给药的作用完全不同。如硫酸镁口服有导泻作用，注射则有镇静和抗惊厥作用，切不可互换。3、有些药物对胃肠道有强烈的刺激作用，口服后会引起恶心、呕吐等反应。4、有些针剂的溶媒不是注射用水，而是乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇或其他化学制剂，对胃肠道有刺激作用，不能口服。5、针剂的剂量比
4、口服片剂大很多倍，不易掌握，且价格相差很大，易造成浪费。6、有些针剂注射时需做皮试，如随意口服可能会引起致命的过敏反应。 因此，为了科学、安全、合理、有效、经济地用药，切不可随便将针剂改为口服使用,服药时间有哪些特殊要求,除了常见的饭前和饭后的规定外，还有下面几种特殊的服药时间要求：1、睡前服 通常是指睡前1530分钟服，如催眠药，在药物生效时使患者迅速入睡。又如泻药、酚酞等，在服用810小时方能见效，故可以睡前服用。再如胆囊造影剂，服后1214小时才在胆囊出现，也需晚上服药。但要注意的是服药后要适当活动，然后再休息以免药物滞留在食道，引起食管溃疡。2、空腹服 通常是指清晨空腹服用，驱虫药，空
5、腹或半空腹服用，可增加药物与虫体的接触，增加疗效。有些药品如氨苄西林、诺氟沙星等易在饭前半空腹状态下服用，增加其生物利用度。降压药，人体的血压有“两峰一谷”，在早晨和中午各出现一次高峰。因此一日服一次的长效降压药如氨氯地平、依那普利、复方利血平等，易在晨7点左右为最佳服药时间。抗抑郁药，症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现晨重晚轻，因此宜晨服。泻药，硫酸镁盐类泻药在晨服可迅速在肠道发挥作用，服用后5小时可致泻。,4、餐中服 降糖药，二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲宜餐中服。阿卡波糖随第一口饭吞服，以减少对胃肠到的刺激。格列美脲第一次就餐时服。抗真菌药，灰黄霉素难溶于水，如遇脂肪餐同服后可促进胆汁分泌，促
6、使人体吸收，可提高血浆浓度近两倍。促消化药，表飞鸣、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是与食物混在一起以发挥酶的助消化作用，而是避免被胃液中的酸破坏,哪些抗菌药对儿童不利?,(1)新生儿的肝酶系统的相对不足，同时：旨排泄能力又差，一些毒性大的抗菌药，如主要经肝代谢的氯霉素、磺胺药，主要自肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类、四环素类、呋喃类药等均应尽量避免给儿童应用。 (2)四环素类(四环素、地霉素、地美环素、多西环素、米诺环素)可与新形成骨和牙齿中所沉积的钙相螫合，从而引起牙齿的色素沉着牙釉发育不全(黄褐牙)，进而易于发生龋齿，故对新生儿或8岁以下儿童禁用。 (3)氨基糖苷类抗生素(链霉素
7、、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星) 对儿童的肾和听神经有严重损害，年龄越小的婴幼儿其肾功能发育不良而对这些药排泄越慢。因此，常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋，部分小儿造成永久听力下降和听力丧失。 (4)氟喹诺酮类药(诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星)最突出的不良反应是对幼年动物的软骨可致损害，使承重的骨关节细胞出现水泡和受损，虽在人类中尚未发现，但少数病例曾出现严重关节痛和炎症。因此，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。 (5)氯霉素类可致再生障碍性贫血、白细胞减少等不良反应，特别是长期、大量使用时更甚，对儿童不宜使用。,
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