1、卫生,ICU 胡路明 2017年11月01日,手 卫 生,医务人员：手卫生知识知晓率100% 本次课程重点！ 洗手方法正确率95%（重点科室洗手方法正确率100%）；手卫生依从性70%,三甲复审个案追踪,手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！,请问大家有没有人在家用七步洗手法洗手?,养成良好卫生习惯，从正确洗手做起,主要包括,1、公共场所回来后！（包括，下班后，逛商 超市后放学后，健身后等）2、儿童一起玩耍后！（包
2、括在游乐场、和朋友 家小孩等等玩耍后）3、如厕前后！4、接触货币等后！5、家里大扫除后！6、做饭前！ 其他情况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后， 吃饭前，用完电脑后，处理垃圾后，搽皮鞋后，,在什么情况下，我们下班后在家 也需要七步洗手呢？,你知道吗？,不少细菌在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。每20分钟，许多细菌可以繁殖一代。中午12点三明治上的5个细菌，在适宜的环境下。到当天晚上7点，可以增殖到1千万个！那么我们的手呢?培养基！接种棒！,大家知道洗手日和手卫生日分别是哪一天吗？,你知道吗？,2009.WHO倡议,2008.促进用肥皂洗手公私伙伴组织号召,医院感染患者由于医务人员的手传
3、播占 30%;若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成(接种):接触污染携带传播接触.爆发!，给患者带来极大的危害,手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一！,我国医务人员的手卫生的情况？,在2003年以前重视是非常不够的,2003年，我国非典暴发流行，相当大数量的医务人员被感染，暴露出医院感染控制工作中不少薄弱的环节,明确了手是医院感染最主要的传播媒介。之后手卫生逐渐被卫生行政部门和医院管理者重视，广大医务人员也开始注重手卫生,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国第一个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交
4、叉感染。,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生（插入例子：无菌观念，操作获益与污染的风险）,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,答案： ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能患病.,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,“提灯女神” 南丁格尔,南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%降到2.2%。,严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20
5、30,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济的办法,洗 手,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生病房：,一边看病人，一边接电话,其中一个原因就是“忙！”,实例2 门诊：不能做到每接诊一位患者洗手一次的原因,这些实例你会觉得很熟悉,个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。 遇到需要抢救/急诊手术的情况。,实例3个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给医护人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温暖潮湿，更有利于细菌的滋长，且致病
6、菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例4用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。 工作人员戴着手套，接触标本、接触电脑、接触电话、接触报告单.,实例5 检验科人员,这些实例你会觉得很熟悉,这样的场景熟悉吗？洗手否？,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二,加强观念！不断普及理论、概念.,复习：术语和定义,（一）什么是手卫生？=洗手？,本次课重点,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒总称。,术语和定义,1、什么是洗手？,本次课重点,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分
7、致病菌的过程。,七步洗手法,术语和定义,2、什么是卫生手消毒？,本次课重点,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,卫生手消毒应遵循以下原则：（何时要洗手？何时可消毒剂代替洗手？）,本次课重点,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，洗手液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,术语和定义,3、什么是外科手消毒？,本次课重点,外科手消毒：手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,外科手消毒应遵循以下原则：,洗手,消毒,1、先洗手，后消毒。2
8、、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。 外科手消毒时间：2-6min,术语和定义,4、什么是暂居菌？,本次课重点,暂居菌：也称污染菌或过客菌丛，寄居在 皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物，直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,术语和定义,5、什么是常居菌？,本次课重点,常居菌：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除（深层）。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。,术语和定义,（二）什么是速干手消毒剂、免冲洗手消毒剂？,
9、本次课重点,速干手消毒剂：指含有醇类和护肤成分的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。减少手部暂居菌。免冲洗手消毒剂：指主要用于外科手消毒后不需要用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。清除/杀灭手部暂居菌，减少常居菌。,WHO-5个洗手时机,什么情况下必须洗手及使用速干手消毒剂？,2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。(患者)2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。(患者体液)3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。(衣服手套)4、进行无菌操作、处理清洁、
10、无菌物品前(无菌)5、接触患者周围环境及物品后。(患者周围)6、处理药物或配餐前。(药物食物),本次课重点,医务人员手卫生规范规定要认真洗手的情况：,什么情况下必须洗手及使用速干手消毒剂？,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,本次课重点,洗,消,1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,正确的干手,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重。,做为一名医务人员，我们必须掌握的手卫生基本知识,1. 手卫生的概念（包括3个部分）2. 六步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征（6点：WHO我国）、 手消毒指征（外科及非外科）,小结,从现在起，做个合格的“手”护神 我认为：手卫生可以是狭义、广义（口罩与结核、空窗期、标准预防）,观念可以转变，习惯可以形成,健康在你我手中,及时清洗我们的双手,职业暴露及处理？常见多重耐药菌？院感爆发概念？未完待续.,谢谢您的聆听！,
