1、负压封闭引流技术治疗儿童软组织损伤的护理 【摘要】目的 :探讨负压封闭引流及冲洗技术在治疗儿童软组织损伤中的护理和相关知识的健康教育。方法 :2009年 2月至 2011年 8月，我科应用负压封闭引流结合引流管冲洗技术治疗 28 例四肢软组织损伤的儿童，治疗过程中做好相关知识健康宣教及管道的护理。 结果 :28例中 3例因第 3天液体渗漏处理不理想，提前拆除敷料，其余 25 例均达预期效果，减少患儿换药及重复清创造成的痛苦，创面肉芽组织的生长良好，缩短修复时间。 【关键词】负压封闭引流 ;引流管冲洗 ;儿童患者 ;软组织损伤 ;护理 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号
2、】 1008-6455（ 2011）12-0293-02 负压封闭引流技术已广泛应用于手足显微外科中治疗各种急慢性创伤。2009 年 2 月至 2011 年 8 月，我科应用负压封闭引流结合引流管冲洗技术治疗 28 例儿童四肢软组织损伤，疗效满意，现就护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 28 例儿童患者，其中男 20 例女 8 例，年龄平均 6-8岁，上肢创面 16例，其中部腹部皮瓣术后 3例，下肢创面 12例， 28例中急性外伤 8 例，慢性感染 20 例。 1.2 材料 :负压封闭引流材料为一次性使用的负压引流扩创材料（由武汉维斯第公司提供）。 1.3 方法 :患儿术
3、后回病房，进行常规术后护理和观察后，分清进出管道，分别贴上标识及日期、时间，一管接负压持续吸引，另一管接持续冲洗；冲洗液为生理盐水或是生理盐水加上每 500 ml 生理盐水加入 8 万单位庆大霉素或 0.4g 丁胺卡那霉素持续冲洗。冲洗管接输液管，吸引管接中心负压吸痰装置，早期冲洗速度较快以清除创面或空腔残留血污、腐败分泌物，以免堵管。由于儿童体表面积较小，创面相对较小，皮下脂肪较薄，疼痛较敏感，耐受能力差， 所以负压调节适宜在 0.02 千帕，冲洗时间 7-14天。根据创面情况更换拆除，或直接进行二期修复。 1.4 结果 :28 例儿童患者经 1-2 次的封闭引流及冲洗的治疗，减少换药的痛苦
4、，创面肉芽生长良好，利于早期修复，效果满意。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前宣教 :学龄前儿童活泼活动，忍耐能力较差，术前向患儿及家属做好解释工作，说明该种治疗方法的优点以取得理解和配合，对术后预防脱管、渗漏、堵管等导致冲洗引流失败至关重要。 2.1.2 床边负压引流装置的准备 ：患儿回病房前充分准备好有效的吸引装置，尤为利于术后及时接通负压吸引。 2.2 术后护理 2.2.1 术后宣教 :接通负压吸引及冲洗后，要向患儿及家属简单明了地说明该种治疗方法的原理、优点及缺点；通过局部创面的持续冲洗和吸引，一端输入药液另一端负压吸出，使局部全方位炎症组织及腐败组织及时清除，减轻软组织水
5、肿，防止感染，减少换药的痛苦，防堵塞，引流更通畅，创面愈合更理想；缺点是治疗期间患儿被局限于床上，不适宜随时离床活动，并有脱光、堵管、引流不畅渗漏以致失效的可能，经解释，得到患儿和家属的配 合。 2.2.2 体位 :患儿好动，肢体长期放置同一个体位比较困难，给予软枕垫高患肢约 20-30cm，向其强调高于心脏水平，以利于患肢静脉血和淋巴液回流，减轻水肿，利于局部消肿，接管时根据水向低流的原则，根据体位稍高一端的管接冲洗，稍低一端接负压吸引，以利吸引更通畅。 2.2.3 记录引流液 :建立引流管护理记录单，每天在无菌操作下更换吸引内胆记录入量及出量，对照是否相符，比较出入量多或少，以便了解有否渗
6、漏或创面渗血、渗漏，观察引出液的颜色、性质，以分析创面有否浓性分泌物或出血等。 2.2.4 封闭负压引流及冲洗管的接管技巧 :在进行该手术时，医生根据患儿创面大小、深度等放置大小不同的引流管，有软的、硬的，术后病房接班护士应根据个体不同，选择硬度和口径相应合适的连接管和冲洗管，工作要认真、细致，保证整套装置无漏气，有负压形成，妥善固定，以免渗漏，提高功率，延长吸引时间，减少失效，因此，科室需配有各种口径的一字接头或三叉接头，一般情况下，软管与硬管接洽，在负压的作用下吸附较紧贴，不易脱管或漏气，尽量避免多重连接。 2.2.5 观察 :每班观察各连接管是否连接稳妥，是否通畅，有 无屈曲、折叠，压力
7、表压力是否正常，询问患儿是否舒适，有否漏气声音，外敷料是否干洁，冲洗液滴速是否适宜，能观察肢端血运的需检查血运情况，更换引流管或引流瓶后需要及时重新调节负压，确认引流通畅方可离开。 2.2.6 平时宣教 :经常向患儿强调注意防脱管，尽量床上活动，活动范围不宜过大，挂 “ 防托管 ” 标识，给予鼓励，可以床上看电视、看书、使用学习机、玩具等，分散儿童的注意力。 3 讨论 通过细致的护理及做好宣教工作，取得患儿及家属的配合，除 3 例 3 天后失效，需提前更换外，其余达到预期更换或 拆除时间，减少了换药或多次清创给患儿带来的痛苦，效果满意，值得在患儿中推广使用。 参考文献 振宇、喻爱、余国荣等 .封闭式负压引流联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌皮肤缺损 J .中国修复重建外科杂志 .2008.22（ 5）： 633-634 陆琳、丁逸夫 .封闭式负压引流在手外科患者皮肤损伤应用中的护理 J .护士进修杂志 .2009.24（ 22） ,2099
