1、运用护理程序对肠造口患者实施健康教育 【摘要】目的：探讨运用护理程序对肠造口患者实施健康教育的效果。方法：运用护理程序对 30 例肠造口患者及家属实施有计划、有目的健康教育。结果：通过系统的健康教育， 94%患者或家属完全掌握造口方面的知识 , 6% 患者部分掌握； 90%患者完全掌握造口护理操作技能； 98%患者重返工作岗位， 2%患者通过有效沟通，再教育情绪稳定；对护理工作的满意度为100%。结论：运用护理程序对造口患者实施心理、生理和社会方面的健康教育 , 能有效提高患者的生活质量及回归社会的能力 , 有利于充分发挥护理人员的专业技术水平，体现护 理人员的内在价值，提高患者满意度。 【关
2、键词】护理程序；肠造口；健康教育 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0397-02 肠造口是利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便。肠造口改变了粪便的正常出口方向，从隐蔽的会阴移至到腹部，且不能随意控制排便，这对病人的心理、生理和社会功能都造成了巨大的影响。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和 生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。因此，采取有效的健康教育方法，让患者对肠造口有明确的认识 , 提高自我
3、护理能力 , 建立自信心 , 提高患者的生活质量，早日重返社会 ,对肠造口患者至关重要。本文对我院 30 例肠造口患者术后，运用护理程序实施有计划、有目的系统教育，促使患者及家属采用有利于健康的行为，消除或降低危险因素，提高生活质量取得了较好的效果，具体介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 :选择 2010 年 1 月 12 月，行肠造口患者 30 例，其中男18 例，女 12 例，年龄 53 68 （ 59.14.6 ） 岁。 1.2 实施方法 :将 30 例病例入组 , 由本院造口伤口护理小组设立专人，根据患者年龄、性别、文化层次和接受能力的不同 , 采取口头讲解、示范、行为指导等
4、形式传授相关知识和造口护理方法 , 评估患者对教育的需求 , 拟定和实施教育计划 , 评价教育效果。 2 健康教育实施 2.1 评估 2.1.1 心理状况 :造口术后患者首次见到腹壁上自己的肠粘膜时，会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己，不愿与人交流，情绪常不稳定，同时由于 患者对疾病知识缺乏了解，更增加了患者的紧张、焦虑及恐惧。因此，我们应通过有效的交谈，有针对性的实施健康教育，对患者出现的心理反应采取干预措施，根据患者的心理状态及其对病情和肠造口知识的认识程度等方面进行评估，找出存在的健康问题。 2.1.2 患者对家庭支持的需求 :肠造口手术对患者来说是比较大的应激源，靠个体的力量是很难应付
5、的 , 需要得到别人的帮助 ,尤其是家庭对其心理、生活及经济方面的支持。我们应做好家属的心理疏导，让他们以积极乐观、关爱相助的态度感染患者，增强患者自尊和被爱的感觉，激励其树立战胜疾 病的信心。 2.2 计划 2.2.1 患者 :造口患者在术后早期目标是掌握有关造口方面的知识及手术后的并发症，远期目标是掌握自我护理造口的技能，如正确更换造口袋，自行结肠灌洗、扩肛等。 2.2.2 家属 :重视家属的心理护理，善于利用家属和家属配合，使患者感受温暖，减轻患者的心理压力，增加以家庭成员为主的社会支持，家庭关心和支持能帮助病人克服因慢性病折磨而产生不遵医的懈怠情绪，提高重归家庭和社会的信心，提高患者生
6、存质量，促进疾病康复。 2.3 实施 2.3.1 具体实施方法 :（ 1）建立良好的护患关系的基础上实施健康教育，护士对患者及家属讲解有关疾病康复知识及如何进行自我造口护理，让患者自已提出问题，护士给予解答。（ 2）利用书籍、图片、器具教育，给患者发放肠造口护理手册等书籍。（ 3）利用其他患者的成功事例进行心理护理，增强患者战胜疾病信心。 2.3.2 具体实施内容 :（ 1）心理知识教育 疾病对人来说是一种痛苦，尤其是手术常会给患者或家属带来恐惧感。对肠造口患者来说大便改道改变了生理情况下大便从肛门排出的习惯，给生活带来很大的不便，无论在精神上还是在身体 上都是一种打击，同时患者家属的喜怒哀乐
7、也可直接影响患者的情绪 , 继而影响患者身体康复。因此 ,家庭作为患者的主要支持力 , 对患者心理及身体健康起着至关重要的作用。我们对患者进行系统健康教育的同时对患者家属也进行健康教育 ,有的放矢的进行心理护理，按需辅导，逐步深入。切忌粗放型的心理护理，不管患者需求，只顾自己进行全面宣教护理，有时反而会加重患者心理障碍。（ 2）造口术后的饮食教育 因回肠造口的管道较小，故高纤维食物会有可能阻塞造口。当患者吃高纤维食物时，要仔细咀嚼，饮大量清水及不可一次吃过量，避免阻塞。注意定时进食，避免进食过快而进入空气，咀嚼食物时少说话；避免一次进食过多。在尝试某种新食物时，最好不要一次吃过量，如无异常反应
8、，才逐渐增加份量。（ 3）术后造口护理 术后应密切观察造口粘膜的颜色、水肿、排泄等情况，有无呈暗紫色或黑色、有无粘膜出血等，发现异常及时通知医生给予处理，肠造口术后 2 5 天内可出现水肿现象，色鲜红，一般不用处理，术后 6-8 周逐步恢复正常。（ 4）造口术后并发症的观察 造口缺血坏死 造口缺血坏死是肠造口手术最严重的早期并发症，往往发生在术后 24-72h。 造口狭窄 造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，可见 于造口手术后早期或晚期。小指不能通过肠造口时为造口狭窄，病人主诉大便变细、排出困难；排便时间延长。 皮肤粘膜分离 皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后 1-3 周
9、。 粪水性皮炎 粪水接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂，病人主诉皮肤烧灼样疼痛。 过敏性皮炎 造口袋粘贴部位全部显示清楚，表现为皮肤红斑、瘙痒。 造口旁疝 造口基底部或周围膨隆。轻者可使用胶带加强支持，保持正常排便，减轻腹压，控制体重，避免提重物；严重者需外科手术治疗。 造口回缩 常发生于过度肥胖或肠系膜分离不充分导致造口张力 过大。此患者均没有造口并发症发生。（ 5）指导患者自我造口护理：采用示范 -参与一自我护理的模式。在给患者进行造口护理时，让造口患者观看护理全过程 1 2 次，之后让患者逐步参与到造口护理中。待患者基本掌握操作要领后，观看患者独立操作 1 2 次，以确保患者在出院前能完全
10、自我处理造口。不同年龄、性别的患者接受能力不同，因此要因人而异地教授。指导患者正确的造口护理方法不仅有利于病人的生理康复而且可以促进其心理康复。（ 6）指导患者日常生活教育： 衣着：应穿宽松衣服，避免腰带压迫造口。 沐浴：不要在浴缸中浸泡，可取下造口袋直 接淋浴，两件式造口袋要扣上袋子洗澡。 工作：可如常工作，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 运动：参加游泳、球类运动等，避免近距离接触性运动。 性生活：肠造口术后 3个月可适当进行房事。 社交：如常进行。 2.4 评价 :采用自行设计问卷调查表，经专家审核后，进行调查，对肠造口患者心理、自我照顾能力及满意度进行评价，其中自我照顾
11、能力包括知识和技能掌握二部分，根据不同的方法评价患者对教育内容的掌握情况，如通过患者复述、解释评价相关知识掌握情况；通过观察患者自我更换造口袋、扩肛等来评价其技 能掌握程度。 3 结果 本文通过对 30例肠造口患者，运用护理程序有针对性的实施健康教育，其中对疾病知识掌握情况： 94%患者或家属能复述有关疾病及造口方面的知识 , 6% 患者能复述其中的部分内容；对操作技能掌握情况： 90%患者能自行更换造口袋； 8% 能正确地进行操作 , 但由于术后体质较弱及家属不愿意过早让患者做得太多 , 主要由家属完成； 2%能说出操作要点 , 但不愿意自己做或因为体质较弱没法自己更换，由家属完成；心理状态
12、康复情况： 98%患者重返工作岗位， 2%患者通过有效沟通，再教育情绪稳定； 满意度调查：对护理工作的满意度为 100%。 4 结论 4.1 运用护理程序，实施健康教育，是一种有计划、有目标、有评价的科学的系统的教育方法，不仅能规范健康教育行为，更能保证健康教育的延续性、完整性和实效性，使患者从生理、心理、社会各个方面得到需要的帮助，更好的掌握造口方面相关知识和造口自我照顾技能 , 减轻或消除一系列心理障碍，提高患者的生活质量及回归社会的能力。 4.2 实施规范化系统健康教育 , 培养了护士运用科学的工作程序进行工作的习惯 , 充分发挥了护理专业的特长 ,提高护士 素质，护理人员的内在价值也得
13、到了体现 , 激发了护理人员钻研专业知识的热情，同时，还能取得患者及家属的充分信任，密切护患关系，提高患者及家属对护理工作的满意度。 参考文献 林妙英 .肠造口患者的阶段性健康教育 J .护理实践与研究， 2008， 5（ 8） :109-110 夏桂兰 ,孙学珍 .肠造口病人健康教育时机选择 J .全科护理 ,2010， 8（ 7） :1969-1970 官计 ,王忠立 ,袁冬梅等 .对肠造口患者及家属实施健康教育对患者焦虑抑郁情绪的影响 J .医学信息 , 2008,21（ 3） :394-396 郭玲妹 .肠造口患者的心理分析与应对护理的探讨 J .中华现代护理学杂志 ,2006,13:17-19 吴燕 ,颜美琼 .肠造口病人和家属健康教育现状及发展趋势 J .全科护理 ,2010,8（ 2） :23-25 李玲 ,张波 .个体化护理在结肠造口术护理中的作用 J .结直肠肛门外科 , 2009,7（ 2） :36-38 胡爱玲 ,张关芬 .肠造口护理进展 J .中华护理杂志 ,2005,40（ 6） :430-431 汪建平 ,汪宗芳 ,叶新梅 .肠造口病人的心 理康复问题 J .中华护理杂志 ,1999,34（ 10） :85-87 杨巧红 ,颜君 ,刘燕雄 .结肠造口患者健康教育模式探讨 J .暨南大学学报（ 医学版）， 2003,24（ 4） :115-118
