1、,耐药菌的预防与控制,SICU 黄加贝,学习目标,N0：多重耐药菌的定义及其常见类型。,N1：我院2014年排名前5位的病原体， MDRO的传播源。,N2: 手卫生的5个指证，预防抗菌药物耐药的12个措施,N3：预防和控制耐药菌传播的措施,N4: 多重耐药菌的护理,内容提要,1、耐药菌的定义及其常见耐药菌2、耐药菌的传播机制、传播形式及其危害3、手卫生的重要性及其指证4、预防和控制耐药菌传播的措施5、多重耐药菌的隔离措施6、多重耐药菌的护理,耐药菌：,在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物，统称耐药菌。 所谓细菌的耐药性，是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消
2、失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。耐药菌的出现增加了感染性疾病治愈的难度，并迫使人类寻找新的对抗微生物感染的方法。,1、固有耐药性 2、获得性耐药性,细菌耐药性分为两类：,难以对付的敌人,40年代，青霉素作为第一种应用于临床的抗生素，成功解决了临床上金黄色葡萄球菌感染这一难题。随后问世的大环内酯类，氨基糖苷类又使肺炎、肺结核的死亡率降低了80%，当时曾有人断言:人类战胜细菌的时代已经到来。但是，事实并不像人们想象的那样美好，许多抗生素在应用多年后出现了不同程度的药效减低，天然青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去药用价值。医学家在研究这一现象后惊讶地发现，在和抗生素接触多次后，细菌已进化出
3、一整套有效的耐药机制，耐药菌这个暗中隐藏的敌人正在逐渐强大起来。在被称为抗生素黄金时代的五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了1999年上升到2000万。在号称世界上科技最发达国家的美国，1982至1992年间死于传染性疾病的人数上升了40%，死于败血症的人数上升了89%。造成病死率升高的主要原因是耐药菌带来的用药困难。,耐药！耐药！耐药！耐药！耐药！,多重耐药菌: 多重耐药菌：指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药XDR和全耐药PDR。,常见耐药菌株：MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌 PRS
4、P 肺炎球菌ESBL 超广谱-内酰胺酶MDR/PDR-AB 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌MDR/PDR-PAE 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌KPC 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶MDR/XDR-TB 多重耐药/泛耐药结核杆菌,2014年度多重耐药菌总株数排名前二十的科室分布,2014年1-11月与2013年同期住院患者多耐细菌千日感染率的比较,2014年1-11月住院患者多耐细菌、多耐大肠埃希菌、多耐肺炎克雷伯菌千日感染率均明显高于2013年同期水平，且差异均具有统计学意义（P0.05）。而2014年1-11月住院患者多耐鲍曼不动杆菌、多耐铜绿假单胞菌、多耐金黄色葡萄球菌千日感染率与2013年同期水平
5、比较无差别（P0.05）。,湘潭市中心医院感染管理科,传播机制,医院内MDRO的传播源:生物性传播源- MDRO感染患者 MDRO携带者非生物性传播源- 被MDRO污染的医疗器械、 被MDRO污染的环境等,传播途径呈多种形式: 接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径； 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播； 空调出风口被MDRO污染时可发生空气播； 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。,感染危险因素,MDRO 感染危险因素主要包括：（）老年；（）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化，尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和
6、或化学治疗的肿瘤患者）；（）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；（）近期（90内）接受3种及以上抗菌药物治疗；（）既往多次或长期住院；（）既往有MDRO 定植或感染史等。,主要感染类型,MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。常见的医院感染类型:医院获得性肺炎;血流感染（包括导管相关性血流感染）;手术部位感染;腹腔感染;导尿管相关泌尿道感染;皮肤软组织感染等。,MDRO的危害,MDRO 医院感染危害主要体现在：（） MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或 未感染患者；（）感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长；（）用于感染诊断、治疗的费用增加；（）抗菌药物不良
7、反应的风险增加；（）成为传播源。,如何应对？,抵御耐药,防止细菌耐药发展的策略包括,1、预防感染 2、有效的诊断和治疗 3、合理使用抗生素 4、预防耐药株的传播,隔离病人 隔离耐药菌株,防止传播：院感防控,加强医务人员手卫生。严格实施隔离措施。切实遵守无菌技术操作规程。加强清洁和消毒工作。,预防和控制耐药菌传播我们该怎么做,患者的隔离预防：【首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。【隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。【当感染者较多时，应保护性隔离未感染着。设置隔离病房时应在门上粘贴接触隔离标
8、识，防止无关人员进入。【进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染的病人安排在最后。,【如病人需要离开隔离室进行诊疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染扩散。【在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接受方说明该病人应该使用接触传播预防措施。开注隔离医嘱。【接受部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,控制医院感染,最简单，最有效,在方便,最经济的方法,洗手,“两前三后”,下班-洗手-脱工作服洗手！,作为医务工作者，为了保护自己，也保护患者，我们不是在洗手，就只在洗手的路上！,洗
9、手的优点：,【清除手部污垢的唯一方法【花费少【普通肥皂和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少,洗手的缺点：,【人员依从性差 【手皮肤刺激【酒比精擦手效果差【花费时间长,【需要肥皂、水和毛巾干燥【其他问题如滴水等【维护：洗，干燥，反复装瓶,洗手的依从性研究：,【接触所有有病人的黏膜或者破损皮肤前必须洗手：研究发现依从性40%【在接触所有病人的黏膜或者破损皮肤前必须戴手套：观察研究结果依从性达到80-90%。【在实施诊疗时，有可能接触的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时、应当戴手套。【预计与病人或其环境有明显接触时，需穿隔离衣。【离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手
10、消毒剂擦手。,手卫生依从性趋势图,2013年10月-2014年10月我院医务人员手卫生依从性趋势图,有可能“虚高”,2013年10月-2014年10月份医务人员不同手卫生指征时手卫生依从性比较,2014年1-10月各科室快速手消毒液床日使用量,2014年1-10月各科室洗手液床日使用量,“”,ICU中，容易被污染的物表,温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话、笔、手机,呼叫按钮床头桌床边便桶床架和遥控器垃圾桶洗手池打印机。,临床证据-物体表面,腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)床架：100%血压计袖带：88%
11、常接触表面遥控器：75%床头柜：63%洗手盆：63%,临床证据-医用帘有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染有4%被艰难梭菌污染,此外临床证据-电脑、鼠标、手机鲍曼不动杆菌，金葡菌，铜绿假单胞菌污染达17.4%。常规消毒对于这些设备无济于事，影响不大，依靠良好的手卫生习惯可降低感染率。,消毒措施：,【非急诊用仪器(如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。【进行床旁诊断（如拍片，心电图）的仪器必须在检查完后用75%进行擦拭三遍消毒。【病房专用清洁和消毒用品。【对患
12、者经常接触的物体表面进行清洁和1000mg/l有效氯溶液消毒。【使用过得抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。,【感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈化验培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。【院感科每天到科室监督MDRO控制措施落实情况，对发现的问题反馈、指导直到解除隔离。,多重耐药菌的隔离措施有哪些？,多重耐药菌隔离措施,多重耐药菌隔离措施,多重耐药菌隔离措施,多重耐药菌的护理,1、病情观察2、专科护理3、一般护理4、健康教育5、医务人员感控知识培训,病情观察,1、严密观察生命体征变化：1）体温：定时测体温，患者出现畏寒、寒战，继而高热，热型不定
13、，弛张热或稽留热，但是体弱、重症莺、营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，及时处理。体温大于39，增加测量次数。2）呼吸：观察呼吸频率。节律，幅度明显的增快或减慢，提示有呼吸功能障碍。3）脉搏：观察脉搏的频率、节律，若脉搏细弱为病情恶化的表现。4）血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降应及时处理。,2、神志观察：轻者不改变，重者出现精神萎靡，头痛，嗜睡，多汗等。3、观察有无胃肠胀气、应激性溃疡、消化道出血等征症状，严重者可有中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒，发现异常及时处理。4、皮肤：观察颜色、温度、湿度、弹性，是
14、否有皮疹、出血点及瘀斑。5、关节：是否有肿痛，活动障碍或关节腔积液等。,专科护理,1、保持呼吸通畅，清醒者指导进行有效咳嗽，鼓励自行咳痰，必要时雾化治疗，昏迷患者定期翻身，拍背，根据病情及时吸净痰液。2、加强机械通气的相关护理。3、预防隔离措施：1）设置隔离病室，放置隔离标识，床旁放置快速手消。2）仪器设备应专人专用。3）污物处理：用过的所有物品放入专用黄色医疗废物袋内，扎紧袋口。锐器入专用利器盒，由专业人员统一收集处理。,4）个人防护：（1）接触必须戴手套，如有大面积接触加穿隔离衣，戴口罩和护目镜。（2）加强洗手：实施护理操作时，严格执行手卫生规范，在接触患者前后、操作前后。（3）摘掉手套后
15、，从患者污染部位转到清洁实施操作时，应当流动水下皂液洗手。（4）遵医嘱细菌耐药检测。（5）解除隔离后做好终末消毒。（6）加强抗生素的管理，防止发生菌群失调。,一般护理,1、重症监护一般护理。2、限制患者出病房，同时限制探视，探视者应更衣、换鞋、戴口罩。3、鼻饲护理：鼻饲前30分钟有效吸引，清除口咽部及气道内分泌物，鼻饲时床头抬高，间隔时间大于2小时，减少误吸的发生。如出现呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲并进行吸引，进食后如有恶心，头偏向一侧。4、加强营养摄入。5、药物不良反应的观察：激素的不良反应。,健康教育,1、向患者及家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。2、按时按量服药，严禁滥用抗生素。3、定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。,医务人员感控知识培训,有工号者：输入工号输入密码（123456）登录,无工号者或忘记工号者：点击注册,无工号者或忘记工号者：根据实际情况注册（工号处可用自己姓名的拼音代替）,有些路会很远，走下去会很累，可是。我们一直在努力，加油！,谢谢！,
