1、青少年先天性脊柱侧弯的术后护理 【摘要】目的 :探讨青少年先天性脊柱侧弯的术后护理方法。 方法 :回顾性分析 5 例青少年先天性脊柱侧弯的术后护理方法及要点，总结经验和教训。 结果 :本组手术病例经过精心护理，术后恢复好， 1 例出现早期脊髓神经损伤症状，护理人员第一时间发现后报告医生，经及时手术拆除钉棒后大部份神经功能恢复，其余 4 例无并发症发生。结论 :术后严密观察生命体征及病情变化，尤其是脊髓神经功能的变化，有利于预防青少年先天性脊柱侧弯术后并发症的发生，提高手术的成功率。 【关键词】先天性脊柱侧弯；术后护理；脊髓损伤 【中图分 类号】 R47 【文献标识码】 A 【文章编号】 100
2、8-6455（ 2011）12-0232-02 先天性脊柱侧弯是由椎体分节缺陷或形成缺陷所致，其特点是侧弯发生早、侧弯程度多较重、常伴有后突畸形、畸形容易进展等，此外，伴发脊椎或其它器官先天发育异常的可能性很大，因此先天性脊柱侧弯宜尽早手术治疗。青少年期先天性脊柱侧弯脊柱发育已大部分完成，脊柱的畸形更重，脊柱柔韧性更差，手术并发症的发生率更高，因此术后护理和观察尤为重要。 1 临床资料 2008 年 2 月至 2009 年 10 月，我科收治青 少年先天性脊柱侧弯 5 例，男4 例，女 1 例，最小 12 岁，最大 15 岁。术前脊柱侧弯 Cobb 角最大 85 度，最小 62 度，伴后凸 3
3、 例行半椎体切除钉棒系统矫形内固定植骨融合术，单纯凸侧椎体骨骺阻滞术 2 例。术后 Cobb 角矫正平均 55 度，术后 2 周愈合拆线并复查拍片后佩戴支具出院。 2 术后护理 2.1 生命体征的监测 :因手术时间长，术中失血多，术毕平车送回术后监护病房后，连接心电监护仪，严密观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度变化，预防低血容量性休克，严密监测并保持血氧饱和度在 95%以上，持续中心吸氧，保持呼 吸道通畅。保证静脉通路通畅，及时补充血容量及输送药物。术后根据病情记录 24 小时尿量，监测中心静脉压（ CVP），并根据生命体征、中心静脉压、尿量等调节输液速度。 2.2 脊髓神经功能的观察护理 :脊
4、柱侧弯术后预防重点是脊髓神经损伤，尤其是青少年先天性脊柱侧弯，由于脊柱柔韧性多较差，矫形术中及术后很容易出现脊髓神经损伤，其中器械撑开以及牵拉是造成损伤的主要原因，加上周围组织的水肿及血肿压迫，从而引起神经功能障碍。因此，术后应严密观察双下肢的感觉、活动情况，尤其是最初 24 小时，最好每半小时观察一次，若发现 双下肢感觉、运动功能异常及时报告医生积极处理。本组病例 1例出现脊髓神经损伤，患者术后 4小时开始出现双下肢麻痛、乏力症状，并进行性加重，查双下肢肌力 级，考虑神经损伤可能性大，立即行手术探查，术中发现神经无明显损伤，考虑器械撑开所致脊髓损伤，立即拆除钉棒系统，加强术后观察及护理，术后
5、患者双下肢感觉、运动功能逐渐恢复，双下肢麻痛、乏力好转，两周后基本恢复正常。该患者正是术后护理人员的细心观察，才早期发现了脊髓损伤的征象并及时处理，从而防止了脊髓的不可逆损伤，减少了患者的痛苦。因此，术后细致的护理观察虽然简单枯燥 ，但却是减少术后脊髓损伤最简单实用的重要措施。 2.3 体位护理 :术毕安返病房后过床，采取 3人搬运法，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。全麻未醒者去枕平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸而导致窒息。患者麻醉未清醒的情况下加上有气管插管，会出现烦躁、幻觉等不配合，严重者会自行拔出各管道，甚至因躁动引起内固定的松动，为了患者安全，应给于上好护栏，
6、防止坠床，必要的时候使用约束带约束四肢，并向家属做好解释，取得家属的理解配合。注意观察约束肢体的血循环状况，每 2小时解开、放松约束带 1次， 每次 15-30min，放松约束带期间有专人守护。需平卧硬板床，术后 2 小时平卧压迫止血。每 2小时轴线翻身一次，防止因组织长时间受压而致压疮，保持脊柱成直线避免脊柱扭曲而导致内固定松动及损伤脊髓。骶尾部可垫海绵垫以预防压疮，我科长期使用水垫代替海绵垫，水垫上面垫有毛巾， 2 小时更换一次。三人操作时两人分别站在病人左右两侧抬起两端毛巾，另一人予更换即可；两人操作时，分别站在患者的两侧，同时抓稳毛巾的两头，其中一人将水垫迅速拉出，另一人将水垫快速放入
7、骶尾部底下，避免将患者抬于过高，以能放入水垫即可，搬动患者时，应保持 躯体呈平板状，头与躯体呈轴线，切忌上下身扭曲。本组病例虽然卧床时间久，但由于精心护理、及时翻身，无一例出现压疮。 2.4 伤口及管道护理 :由于手术创面大，出血较多，严密观察伤口引流管的量、颜色、性质。各管道应标识清楚，并保持引流管固定、通畅，防止扭曲、受压、或脱出，放置位置应低于引流平面 60Cm。向患者及家属说明置管的重要性并取得配合，如不慎脱出及时报告医护人员。引流液100ml/ 小时或伤口敷料有较多渗血时及时报告医生进行处理。保持伤口敷料整洁、干燥，观察伤口局部有无肿胀，预防引流不畅。引流管一 般术后 48-72 小
8、时或 24 小时引流液 50ml 时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长 1-2天。留置尿管患者，鼓励多饮水，起到生理性冲洗膀胱的作用，每日饮水量不少于 2500ml，每日给予 0.1%新洁尔灭清洗尿道口，注意个人卫生，防止尿路感染。仰卧时导尿管应低于患者耻骨水平，以免引流受阻，侧卧时，导尿管应从两腿间通过，训练膀胱反射性排尿，定时开放尿路，一般每 2-4h 开放一次，以缩短留置尿管时间。本组病例各管道固定妥善，无管道脱落、扭曲、引流不畅的情况。 2.5 呼吸道护理 :脊柱侧弯有不同程度的胸廓畸 形，使胸腔容积变小，导致肺通气量减少，肺功能下降，加上手术中气管插管分泌物增多，术后因伤口疼痛，
9、不敢咳嗽，或痰液粘稠，使呼吸道分泌物不能及时排出，容易致肺不张，肺部感染。应遵医嘱用祛痰药，指导并鼓励其有效咳嗽、咳痰，进行深呼吸训练，吹气球或吹水泡，促进肺复张。床边备好吸痰器，必要时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。对于使用呼吸机的患者，应先给予过度通气 2分钟之后再吸痰，左手折住吸痰管与玻璃接头处，将导管快速送至气管导管的最深处，松开折压处，回抽吸痰，旋转退回。每次吸痰时间不超 15s，连续吸痰不超过 3 次，动作 轻柔，严格无菌操作。加强口腔护理，鼓励进食后漱口，早晚刷牙，不能自理的病人进行口腔护理， 2-3次 /天，防止细菌在口腔内繁殖。注意保暖，保持衣物及床单位的干燥，避免着凉而诱
10、发呼吸道感染。保持病室空气流通。温湿度适宜。 2.6 胃肠道功能观察与护理 :手术矫正脊柱侧弯对胸腹腔脏器干扰大，加上麻醉影响，术后患者可能会出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，因术后患者卧床休息，活动少等致胃肠蠕动慢，容易引起便秘、腹胀，因此术前常规禁食、水，术晨给予灌肠，尽量排空肠道积气和粪便。选择营养丰富、易消化的食物，避免胀气 食品的摄入，如牛奶、豆制品、甜品等。如出现腹胀，遵医嘱腹部热敷，或是肌注新斯的明注射液，必要时肛管排气、胃肠减压。养成定时排便的习惯，注意便意，尤其在饭后，胃结肠反射肠蠕动加快，指导患者及家属自右下 右上 左上 左下环状按摩腹部，至左下腹时稍用力，增加便意，促进排
11、便，必要时肛门注入开塞露或是灌肠。摄取充足水分，以免大便干结不易解出。避免食用刺激性食物，如辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮，如玉米、芹菜、韭菜、香蕉等，以促进排便。 2.7 心理护理 :因手术创伤大，加上患者年龄偏小，对疼痛耐受能力差，所以疼痛比较明显。除了药物止痛外，注意观察疼痛性质、程度、持续时间、伴随症状及诱发因素，如维持良好的姿势和体位，避免局部长时间压迫，指导患者通过唱歌、听音乐、读书看报、玩游戏、按摩、深呼吸或与其亲切交谈来分散注意力。伤口有炎症时，配合医生进行换药。给予安慰和必要的病情解释，关心体贴患者，解除患者因外观而产生的自卑，介绍同类患者的成功实例，解除患者的忧虑心情，保
12、持健康的心里状态，增强战胜疾病信心。 2.8 术后康复指导 :术后康复是手术成功的关键步骤之一，要向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，指导正确的 锻炼方法和克服妨碍锻炼的困难，有效地预防肌肉萎缩，关节僵硬、畸形，增加机体血液循环功能，提高机体抗病能力，促进康复。鼓励患者在病情允许的情况下主动做肌肉的收缩锻炼，扩胸深呼吸，上肢各关节功能锻炼，直退抬高锻炼，预防神经根粘连，按摩腓肠肌以及足踝关节背伸跖屈锻炼，促进血液循环，预防静脉血栓形成，每天 3-5 次，每次 15min。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉重心不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐
13、渐减少，嘱患者不必紧张。出院时嘱其继续加强营养及功能锻炼，避免 脊柱过度弯腰负重，转体动作，翻身时要使脊柱受力平衡，双上肢不提、拉重物，以防止钉棒松动脱位。向患者及家属讲解穿戴支具的重要性， 3-6 个月后来我院拍 X 线片复查，根据植骨愈合及脊柱稳定情况，确定外固定器拆除时间。 3 结果 本组手术病例经过精心护理，术后恢复好， 1 例出现早期脊髓神经损伤症状，护理人员第一时间发现后报告医生，经及时手术拆除钉棒后大部份神经功能恢复，其余 4 例无并发症发生。 4 讨论 随着社会的发展，对护理的要求也相应的提高，使护理的重点转移至患者的心理、生理、 功能锻炼、自我护理技能的掌握等方面。脊柱侧弯手
14、术难度大，风险高，创伤大，手术的成功与精心的护理是分不开的。护理人员不但要掌握骨科术后的常规护理，有丰富的专业知识，还应掌握特殊疾病的护理及预防并发症的发生。先天性脊柱侧弯矫形手术是骨科重大手术，术后严密观察生命体征及病情变化尤其是脊髓神经功能的变化，有利于预防青少年先天性脊柱侧弯术后并发症的发生，提高手术的成功率。 参考文献 孟庆杰，宋丽霞 .脊柱侧弯矫正手术 1 例护理 . J中国临床研究 . 2011, 03： 255 张英梅 , 杨俊 . 护理程序在脊柱侧弯患者围手术期护理中的应用 . J当代护士 . 2010, 03： 48-50 羊海琴 , 高春燕 . 认知行为干预减轻青少年脊柱侧弯矫形术后疼痛的效果 . J 解放军护理杂志 . 2009, 26（ 2B） : 12-14 翁光碧，郭永惠，盛忠琴，等 .1 例特发性脊柱侧弯畸形的护理及康复指导 . J护理实践与研究 .2010， 07（ 3） :127-129
