1、颅脑外伤躁动患者的原因分析及护理对策 【摘要】躁动是颅脑外伤病人常见的临床症状之一，其不仅增加了脑代谢耗氧量，血压剧升，脑压升高，颅内再次出血，导管滑脱等一系列症状，严重者还可能导致擦伤、撞伤、坠床、误伤、烫伤、意外拔管、损坏医疗仪器、设施等意外事件的发生。因此，如何加强躁动患者的护理，减少或减轻躁动症状的出现，提高颅脑外伤患者护理的安全性是非常重要的。我们对 2010 年 7 月 2011 年 7 月期间本院神经外科收治的颅脑外伤 736 例病例进行回顾性调查，其中出现躁动的患者有 73 例，将近有 10%的病人在病程中出现过躁动。因此我们分析躁动的原因，总结躁 动患者的护理经验，为临床护理
2、提供指导。 【关键词】颅脑外伤 ;躁动 ;原因 ;护理 【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0263-01 1 临床资料 对 2010年 7月 2011年 7月期间本院神经外科收治的颅脑外伤 736例病例进行回顾性调查，其中出现躁动的患者有 73 例，其中男性 51 例，女性22 例，年龄 21 岁到 87 岁，平均 48.5 岁，创伤性硬膜外血肿、创伤性硬膜下血肿 28 例；脑挫伤伴脑内血肿患者 18 例；外伤性蛛网膜下 腔出血 17例；弥漫性轴索损伤 3例；颅底骨折 4例；颅内血肿合并胸腹伤及四肢骨折伤 3例。本组引起烦躁的
3、原因，按其危险性及发生率高低依次为颅内压增高41 例，占 56%；挫伤部位至精神症状 10 例，占 14%；头痛 7 列，占 9.5%；呼吸道不通畅 4 例，占 5 %；气管插管或切开 3 列，占 4%；尿管及引流管 3例，占 4%；尿潴留未解除的 3例，占 4%；有效循环血量减少 2例，占 2.5%。 2 临床表现 患者反复兴奋、烦躁不安、强烈挣扎、四肢及躯干不停的扭动和抽动、撕扯衣服和床单、从病床上坐起、企图拔掉身上所有的管 道和仪器设备，定向、定时能力障碍。通常不能配合医务人员，听从指令则更为困难。同时出现生命体征异常，代谢率增加，导致全身氧耗增加，加重脑缺氧。 3 原因分析 3.1 颅
4、内压增高 :是引起患者躁动各因素中最危险的一个，如处理不及时，可形成脑疝，危及患者生命。患者受伤后的 72 小时内，常有头痛、恶心、呕吐进行性意识障碍示颅内血肿增大或继发性血肿的生成。颅内压增高致脑组织灌注不足、脑组织缺血、缺氧而出现躁动。颅内压升高时表现为脉搏缓慢而洪大、呼吸深而慢、血压进行性升高。 3.2 额叶脑挫伤 致精神症状 :在昏迷后的恢复期出现极度躁动不安、高声喊叫、谵语。 CT 示额叶脑挫伤。额叶前部是精神情感区域，损伤后表现为精神异常性躁动。 3.3 呼吸道不通畅 :颅底骨折患者口鼻喷血极度烦躁不安、呼吸急促，行吸痰或气管插管后，吸出大量血液后安静。原因颅底骨折致硬脑膜撕裂、骨
5、膜破裂。但鼓膜未破时大量血性脑脊液沿咽后壁流入呼吸道阻塞气道，从而引起呼吸困难而躁动。 3.4 尿潴留 :患者在疾病过程中因不习惯床上大小便，未能解决其生理需要，而表现为躁动不安，经相应的处理后好转。 3.5 有效循 环血量减少 :颅内血肿患者在治疗过程中躁动呈进行性加重伴呼吸急促，胸片示胸腔大量积血、积气，行胸腔闭式引流后等治疗后缓解。 3.6 气管插管或切开刺激 :主要是管道刺激敏感的口咽部及气管隆突处引起。患者表现为呛咳、流泪、恶心。特别是吸痰时，烦躁表现更加明显。因此，吸痰时动作须轻柔以减轻刺激。在充分吸氧下，吸痰时间不能超过15 秒。以免加重缺氧症状和造成气道损伤。 3.7 尿管刺激
6、 :可能由于患者耐受力差或尿管插入不深，气囊刚好压迫在膀胱颈，导致患者烦躁 ,并企图拔除导尿管。此时，护士应检查导尿管通畅无误，排除其他原因所致。操作如下：在无菌操作的情况下，抽空尿管气囊，把尿管置入约 3 5cm，让气囊越过膀胱颈，再往气囊内充液固定尿管。 4 护理对策 病情观察 4.1 动态观察患者的意识变化及躁动规律，为临床早期诊断及治疗提供依据。 4.2 严密观察患者的瞳孔的形状、大小、对光反射。若出现一侧瞳孔散大伴意识障碍进行性加重，躁动过程由轻 重 轻 无为脑疝典型表现。 4.3 监测患者的 T、 P、 BP变化，若出现脉搏缓慢而洪大、呼吸深慢、血压进行性升高应警惕颅内压升高。 4
7、.4 颅底骨折患者口鼻喷血、极度躁动、面色青紫、呼吸困难、脉氧降低应立即保持呼吸道的通畅。 4.5 颅内压增高引起的呕吐时应观察呕吐的量及性质。单纯颅内压增高引起的呕吐呈喷射性与进食无关。 4.6 长期使用脱水剂的尿量较多，无尿时要注意膀胱的充盈情况，出现尿潴留及张力性尿失禁时，要及时导尿。 4.7 额叶损伤患者出现不明原因的躁动应及时做检查。排除其他原因的基础上做好解释工作。 4.8 患者突然烦躁应查找原因，是管道刺激，还是患者的病情变化所致，对烦躁异常且 病状异常的患者及时复查 CT 作出综合分析，对症处理。 5 护理对策 急救护理 5.1 防止脑疝形成 及时配合医生给予脱水降压、止血、吸
8、氧、床头抬高等措施。 5.2 防止窒息保持呼吸道的通畅。及时吸出口鼻腔的分泌物、血块、呕吐物等，必要时配合医生做好气管插管或切开，监测氧饱和度。 5.3 防止意外，安全护理：专人守护、床栏防护，必要时四肢约束带约束、胸部胸带固定。防止自伤或伤及他人。并严格遵循烦躁患者的约束制度，约束带应采用棉织物制作，不同的部位有不同的长度与宽度，接触 皮肤部位应附有衬垫。约束松紧以能伸入两指为宜，并定时（ 1 小时为宜）松解 1次，每次 10 nin。严格交接班，密切观察约束处皮肤状况及约束远端血液循环情况，冬天可戴无指手套，以防着凉。 5.4 妥善固定各种引流管以防患者伸手可及。避免非计划性拔管而影响患者的治疗。 参考文献 陆婷 .神经外科监护室危重患者躁动原因分析及护理体会 .护理研究 ,2009 年 12 月第 16 卷第 23 期 王海霞 .ICU 患者烦躁发生的原因分析及护理对策 .中国现代药物应用 ,2010 年 9 月第 4 卷第 17 期 袁芳 ,王翠娟 ,杨荣 ,张丽 .全麻患者苏醒期烦躁的护理体会 . 中华实用医药杂志 ,2005-9-22
