全省三级医院2013年年度评价现场检查标准（院感组）（十）认真贯彻落实医院感染管理办法预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。（100分）重点要求检查方法与检查内容分数扣分依据得分25.建立医院感染管理组织，并有工作制度；独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作符合医院感染管理办法的要求。（15分）25.1（3分）医院应当结合本院实际制定医院感染管理的相关规章制度、应急预案及sop文件；查阅资料，缺1项扣1分，一项不符合医院实际扣0.5分。325.2（3分）医院应当设置医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，职责明确；未设立，扣3分；职责不符合医院实际，扣1分，配备的专兼职人员能满足开展工作的需要（每250 张床位配备1人），不合格扣2分。325.3（2分）医院应当有医院感染管理年度工作计划与总结，无计划或总结，扣1分；定期召开工作会议，内容有问题分析及改进措施，无问题分析及改进各扣0.5分，无记录扣1分。访谈院感科负责人对开展感控工作的思路。225
