青岛市社会单位消防安全“四个能力”自我评价表.doc

青岛市社会单位消防安全“四个能力”自我评价表单位单 位 名 称 评 价 日 期 年 月 日青岛市消防安全委员会办公室印制社会单位消防安全“四个能力”验收记录信息单位名称 （章）单位地址邮政编码传 真电子邮件单位成立时间消防安全责任人职 务联系电话行业主管部门消防安全管理人职 务联系电话从业人数（人）消防管理职能部门负责人联系电话固定资产额（万元）单位性质国家机关 社会团体 事业单位企业 个体工商户经济所有制形式国有企业 集体企业 联营企业私营企业 外商合资 港澳台企业股份合作企业 其他消防安全管