1、鼻内窥镜手术治疗慢性上颌窦炎的护理 【摘要】目的 :探讨鼻内窥镜手术治疗慢性上颌窦炎的护理。方法 :回顾性分析近年来我院鼻内窥镜手术治疗慢性上颌窦炎：术前准备、术中监护，术后护理的重要性。结果 :鼻内窥镜手术在充分术前准备、术中监护，术后护理的过程中，可减少并发症及复发，取得预期的效果。结论 :鼻内窥镜手术护理过程对治疗慢性上颌窦炎非常重要。 【关键词】内窥镜；上颌窦炎 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-6455（ 2011）12-0284-02 慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，传统的 上颌窦根治术破坏性大，出血较多，容易复发，难以解决鼻腔窦口通气引
2、流问题，采用功能鼻窦内窥镜手术创伤性小，痛苦小，出血少，手术成功率高。我院通过对24 例慢性上颌窦炎手术治疗均取得较满意的效果，现将手术护理总结如下： 1 临床资料 本组 24 例，男性 14 例，女 10 例；年龄最大 50 岁，最小 13 岁；病程最长 20 年，最短 2 年，有前期传统手术者 5 例，双侧手术 16 例，单侧手术侧8 例，均有精神不振，记忆力减退，注意力不集中及不同程度的头痛、鼻塞、多涕、嗅觉减退等症状；患单纯性上颌窦炎 6例，上颌窦炎合并鼻中 隔偏曲2 例，上颌窦合并鼻息肉 9 例和筛窦炎 7 例。 2 手术方法 原则是去除鼻腔病变，扩大自然引流口。病人取平卧位， 1%
3、丁卡因 30 ml 加 0.1%肾上腺素 3ml 浸润棉片，棉片挤干作鼻腔粘膜表面麻醉 3 次；共约 15min，手术区域再用 1%的利多卡因浸润麻醉。然后切除钩突，咬除或部分咬除筛泡前下壁，扩大上颌窦自然开口，吸出上颌窦脓液，清理上颌窦口，有粘膜变性要予清除，合并筛窦炎症，息肉予开放筛窦引流，取出息肉及变性组织，合并鼻息肉要彻底取出，术毕用高分子的膨胀海绵填塞中鼻道止血。 3 护理 3.1 术前准备 3.1.1 24 例病人术前均经 X 线鼻窦摄片或冠状扫描，鼻内窥镜检查，做好各项常规检查，如血常规出凝血时间、血型、心肺功能、血压，以求全面掌握鼻腔的病变情况，减少手术并发症，保证手术安全彻底
4、，术前剪鼻毛等。 3.1.2 心理护理：患者因长期反复患病，希望尽快手术解除病痛，但又担心手术效果不佳，以及医疗费用，医护人员应主动、热情地与患者交谈，介绍功能性内窥镜技术复杂性小、创伤性小、安全性大、费用少等优点，以降低病人的顾虑，以最佳的心理状态配合手术治疗。 3.1.3 术前预防感染：术前 3 天给予抗炎、激素药物， l%麻黄素点鼻，术前 30分钟给予肌肉注射鲁米那 0.1，阿托品 0.5mg予镇静等，白眉蛇毒血凝酶 IKU 减少术中、术后出血。 3.1.4 术中监护：严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，如有异常及时采取急救措施，观察病人眼球运动情况，随时询问病人眼睛有无疼
5、痛，鼻腔通气情况，监测术中鼻腔出血量。 3.2 术后护理： 3.2.1 术后病人取半卧位，以减轻头部充血和鼻腔填塞后引起的头痛，利于引流，鼓励病人将口内分泌 物及时吐出勿咽下，以免引起胃肠道反应，术后 24 小时要密切观察病人精神，面色及伤口渗血情况，估计出血量，遵医嘱给予抗炎、止血、补液等支持疗法，观察止血药和压迫止血效果，同时注意眼眶有无皮下瘀血。 3.2.2 术后出血较多者给予头部湿毛巾冷敷，减少伤口出血，或加强止血药物静脉点滴，本组病人仅有 3 例出血量在 50ml，其余病人术后出血量在 5-10ml。 3.2.3 由于双侧鼻腔填塞，病人呼吸困难，睡眠困难，反射性头痛，情绪焦虑，护理人
6、员要勤巡视，了解病情和给予安慰，做好解释，必要时给予镇静止痛剂 ，以免影响创口愈合和出血。 3.2.4 加强营养，鼓励进食，保持大便通畅。手术当天和术后第一天给予流质或半流质饮食， 2-3 天后酌情食半流质或普食，忌过热，避免刺激性强及粗硬食物和咀嚼，以防增加出血机会。 3.2.5 术后第 24-48h 取出鼻腔填塞物，若有出血用 1%麻黄素棉片填塞收缩鼻腔粘膜止血，术后第三天，并予每天清洁鼻腔，用 0.9%氯化钠注射液冲洗术腔，直至冲洗液清澈，减少术后鼻腔结痂粘连，促进分泌物排出，肿胀消退。 3.2.6 出院指导：做好出院后的注意事项及自身护理工作， 如出院后要继续服药，预防感冒，出院后一周即来院鼻内窥镜下复查，每周一次，共 4次，半年内每月 1-2 次，半年后不适随访。 参考文献 中华医学会耳鼻咽喉科分会 ,中华耳鼻咽喉杂志编辑委员会 .慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（ 1997,海口） .中华耳鼻咽喉科杂志 ,1998,33:134 谭国林 ,孙虹 ,陈江波 ,等 .鼻内窥镜手术上颌窦自然开口的处理 .中华耳鼻咽喉科杂志 ,1998,33:146-148
