江西省乙类大型医用设备配置申请表.doc

江西省乙类大型医用设备配置申请表 编号： 一、申请机构： 单位名称（全称）：江西省上高中医院 单位地址：江西省 宜春 市 上 高县（市、区） 交通路 （街道 ） 49 号 邮政编码： ； 联系人： 黄晓春 ；联系电话： 18 二、申请单位基本情况： 区域内人口： 35 万人； 医院等级: 二级甲等 年门急诊量： 人次； 年住院床日： 76788 床日年住院手术量： 2594 人次； 光年摄片量： 12495 人次医院床位数：编制床位 180 张； 实际开放床位 180 张医疗机构执业许可证号： -A2101