1、“ 健康中国 ” 视阈下重庆市社会办医机构参与研究 摘要: 2008 年,中国正式公布 “ 健康中国 ” 战略,本着资源共享的原则坚持多元供给促进国民健康事业的发展。近年来,重庆市积极响应国家号召,推动医疗服务多元供给的发展,但也面临许多阻碍。本文立足重庆市医疗服务发展现状,在 “ 健康中国 ” 视阈下分析重庆市社会办医机构参与的途径,力图为重庆市医疗服务发展提供建议,促进居民健康发展。 下载 关键词:健康中国 多元供给 医疗改革 社会办医 中图分类号: R 197.6 文献标识码: A 一、健康中国战略的内涵和特征 健康中国战略是以我 国医药卫生改革的实践为基础,以科学发展观和以人为本的思想
2、为指导,以实现卫生事业和国民健康跨越式发展为目标的国家战略。是我国 “ 十三五 ” 时期的重要战略之一,旨在提高全民的健康水平。 其特征包括:第一,以多元供给为基础。要求发挥市场作用,能由政府购买的,政府不再直接提供,同时,通过界定产权重新细分医疗服务市场,广泛吸收社会资本的进入。第二,立足国情。健康中国重视我国医疗市场供给的不足,充分借鉴国内外的优秀经验是一个有阶段性特征的政策。第三,提倡共享。政府更多的作为支付者,对国民提供补助。 二、 重庆市社会办医机构参与的可能性 (一)重庆市自身条件得天独厚 1997 年重庆被确定为直辖市,是中西部地区唯一的国家中心城市,面积8.24万平方公里,有
3、38个区县,常住人口 3000万人,有包括都市功能核心区、都市功能拓展区、城市发展新区、渝东北生态涵养发展区、渝东南生态保护发展区在内的五个区域。截至 2015 年 9 月,重庆市共有医疗卫生机构 18766个,其中医院 565个,基层医疗卫生机构 17885个,专业卫生机构298个;卫生人员 21.03万人;编制床位 14.27万张;全市平均寿命 78岁,健康 水平居西部首位。 2015年重庆市政府颁布重庆市医疗卫生服务体系规划( 2015?D2020年),对未来五年内重庆市医疗机构数量,五大核心区域的医疗服务质量等均做了明确的规划,见表 1、表 2。 从表 1 中数据可以看出,未来 5 年
4、重庆市的社会办医机构数量将大幅度增加,政府将加大对社会办医机构的投资支持。从表 2中可以看出,按各个核心区域的功能定位不同,医疗资源的分配也不同,但未来 5年,床位和医护人员数量都将大幅度增加,而这些都将依靠社会办医来消化。到 2020 年,社会办医机构床位数将达到全市医疗机 构总床位数的 25%,社会办医机构的门、急诊人次占总诊疗人次比例、出院人次占总出院人次比例均超过 25%。 (二)重庆市政策偏向明显 2008年卫生部正式公布了 “ 健康中国 2020” 战略,提出 “ 三步走 ” 的实施方案,确立了包括实现 “ 病有所医 ” 的医疗卫生服务体系建设行动计划、提高医疗卫生服务效率行动计划
5、等在内的 21 项计划,这为今后一段时间医疗服务多元主体供给制造了条件。 2014 年 9 月 12 日,重庆市政府办公厅印发了关于加快发展社会办医的通知(渝府办发 2014 106 号),提出了进一步加快重庆市 社会办医的 18 条措施,要求扶持引导社会办医疗机构的发展,并将社会办医疗纳入到相关规划。 五大核心五种医疗发展模式。根据五大功能区域发展战略,都市功能核心区坚持 “ 优化结构、提升内涵 ” 的发展策略,严格控制公立医院规模。都市功能拓展区坚持 “ 高端承接,合理布局 ” 的发展策略,支持社会办医疗机构的落户,发展康复医院、护理院、儿童医院和健康养老机构。城市发展新区、万州区和黔江区
6、坚持 “ 适度发展、满足需求 ” 的策略,支持乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展康复、健康养老等业务。渝东北生态保护发展区、渝东南生态涵养发展区按 照 “ 夯实基础,保障基本 ” 的发展策略,加强区县办医疗机构建设。 社会办医纳入发展规划。明确规定为社会办医机构预留规划空间,一方面放宽非公立医疗机构在大型医用设备配置、价格、土地等方面的限制,加大财政支持和税收优惠。另一方面帮助解决非公立医疗机构人才短缺的问题,建立医院间人才流动培训机制,鼓励优秀医生到非公立医院就职。 简化社会办医审批程序。提出包括简化行政审批、加强信息公开、提升办医水平、维护合法权益等一系列推动社会办医机构发展的措施。例如从2
7、014 年 11 月 1 日起,用社会力量申办了 499 张 床位以下的综合医院; 299张床位以下的中医医院、中西医结合医院; 99 张床位以下的专科医院、民族医院、疗养院和康复医院可直接由区县卫生计生行政部门审批,缩短了审批时间。 三、重庆市社会办医机构参与的困难 截至 2013 年底,重庆市非公立医院数量由 2011 年的 176 个增加到 250个,占医院总数提高到 47%,非公立医院床位数占全市医院床位数由 9.3%提高到 19.5%,业务量不断增长,出院人数占医院出院人数占 18.7%,门(急)诊人次占 10.5%。非公立医疗机构已成为重庆市不可或缺的一支医疗服务力量。但由于多种原
8、因,重庆市民营医疗机构的发展也还存在一些问题。 公立医院绝对优势的阻碍:从医院资质来看,无论是设备、人员还是硬件设施公立医院都具有非公立医院不可比拟的优越性。从新中国建立之日起,国有企业的地位便坚不可摧,由于政策的偏向,部分大型专业设备完全没有在私立医院出现的可能。且公立医院建立已久,在地理位置上更是得天独厚。在患者心中,非公立医院依旧不是看病的首选,小病大病进医院早已成为常态。在这样的环境下,非公立医院要在夹缝中求得一线生机相对困难。 公立医院改革的阻碍:虽然国家、地方 政府早已下达改革指令,但实际运行起来却是困难重重。改革成本大,政府补助少,使得医院改革难以为继。同时,医院内部人员改革动力
9、不足,由于利益的驱使往往对改革有选择性的实施。 社会办医机构的诟病:一方面,政府对于社会办医机构缺乏严格的准入、退出机制。使得社会办医机构一度盲目增长,盲目竞争。另一方面,相对于公立医院,社会办医机构管理相对滞后,缺乏健全有效的运行、监督机制。乱开乱拿现象普遍,使得患者小病花大钱。 四、重庆市社会办医机构参与路径研究 (一)重新界定医疗服务 目前重庆市 的发展状况是,虽然社会办医机构数目不少,但接诊人数少,技术力量薄弱,而公立医院却人满为患,大病小病跑医院,缺乏必要的分诊机制使得运营压力大。因此,必须重新界定医疗服务内容,两类医院应分工合作,共同发展。 (二)为创新医疗服务提供模式 坚持政府主
10、导,最大限度的发挥市场的作用。鼓励社会资本进入,发展特色医疗,高端服务。加强监管审查,把握数量规模。根据医疗服务的不同特征与社会资本开展不同合作,包括业务外包、定向委托等等。同时积极鼓励社会志愿者服务,在医疗康复、心理疏导方面可积极组织康复患者参与 。 (三)鼓励公民参与,实现资源共享 改善医保补贴方式,按照重庆市人民政府办公厅关于开展分级诊疗制度试点的实施意见(渝府办发 2015 183)文件规定,患者必须严格遵守分级诊疗制度,必须先到社区医院或者专科医院就诊,需要转诊的再由社区医生办理转诊到大的公立医院。这在很大程度上减轻了公立医院压力,鼓励了社会办医机构的发展。 (四)政府倒逼医院改革
11、一方面,由于公立医院内部改革是社会资本参与办医的前提条件下,因此要先加强对公立医院的监管,建立完善的考核制度,加大对声 誉的考核力度,倒逼公立医院进行改革。另一方面,对社会办医机构也建立严格的准入、考核制度,倒逼社会办医机构改革,通过整顿医疗风气树立社会办医机构的形象。 五、结束语 “ 健康中国 ” 战略要求我国医疗服务实现公平与效率的统一,这与我国医疗现状供给存在极大的矛盾。在这个背景下,多元主体提供医疗服务就显得极为重要,这既能提高医疗服务的数量,也能促进医疗服务的公平。重庆市具有得天独厚的政策和医疗环境条件实施 “ 健康中国 ” 战略,政府要履行好职能,一方面促进公立医院改革,一方面鼓励社会办医机构发展,同时鼓励 公民参与。只有政府和医院各司其职,才能促进医疗改革事业的发展,为公民提供良好的医疗环境,促进居民健康的飞跃发展。 参考文献 王文娟,付敏 .“ 健康中国 ” 战略下医疗服务供给方式研究 J.中国行政管理, 2016( 06): 58- 61 戴悦,孙虹,周丽 .医疗服务供给的公私合作伙伴关系模式探讨 J.中南大学学报(医学版), 2015( 02): 214-221. 齐兰兰,周素红,闫小培 .转型期社区医疗服务多元供给模式 以广州市天河区为例 J. 热带地理, 2013( 02): 187- 194.