1、“ 健康中国 ” 视阈下重庆市社会办医机构参与研究 摘要： 2008 年，中国正式公布 “ 健康中国 ” 战略，本着资源共享的原则坚持多元供给促进国民健康事业的发展。近年来，重庆市积极响应国家号召，推动医疗服务多元供给的发展，但也面临许多阻碍。本文立足重庆市医疗服务发展现状，在 “ 健康中国 ” 视阈下分析重庆市社会办医机构参与的途径，力图为重庆市医疗服务发展提供建议，促进居民健康发展。 下载 关键词：健康中国 多元供给 医疗改革 社会办医 中图分类号： R 197.6 文献标识码： A 一、健康中国战略的内涵和特征 健康中国战略是以我 国医药卫生改革的实践为基础，以科学发展观和以人为本的思想
2、为指导，以实现卫生事业和国民健康跨越式发展为目标的国家战略。是我国 “ 十三五 ” 时期的重要战略之一，旨在提高全民的健康水平。 其特征包括：第一，以多元供给为基础。要求发挥市场作用，能由政府购买的，政府不再直接提供，同时，通过界定产权重新细分医疗服务市场，广泛吸收社会资本的进入。第二，立足国情。健康中国重视我国医疗市场供给的不足，充分借鉴国内外的优秀经验是一个有阶段性特征的政策。第三，提倡共享。政府更多的作为支付者，对国民提供补助。 二、 重庆市社会办医机构参与的可能性 （一）重庆市自身条件得天独厚 1997 年重庆被确定为直辖市，是中西部地区唯一的国家中心城市，面积8.24万平方公里，有
3、38个区县，常住人口 3000万人，有包括都市功能核心区、都市功能拓展区、城市发展新区、渝东北生态涵养发展区、渝东南生态保护发展区在内的五个区域。截至 2015 年 9 月，重庆市共有医疗卫生机构 18766个，其中医院 565个，基层医疗卫生机构 17885个，专业卫生机构298个；卫生人员 21.03万人；编制床位 14.27万张；全市平均寿命 78岁，健康 水平居西部首位。 2015年重庆市政府颁布重庆市医疗卫生服务体系规划（ 2015?D2020年），对未来五年内重庆市医疗机构数量，五大核心区域的医疗服务质量等均做了明确的规划，见表 1、表 2。 从表 1 中数据可以看出，未来 5 年
4、重庆市的社会办医机构数量将大幅度增加，政府将加大对社会办医机构的投资支持。从表 2中可以看出，按各个核心区域的功能定位不同，医疗资源的分配也不同，但未来 5年，床位和医护人员数量都将大幅度增加，而这些都将依靠社会办医来消化。到 2020 年，社会办医机构床位数将达到全市医疗机 构总床位数的 25%，社会办医机构的门、急诊人次占总诊疗人次比例、出院人次占总出院人次比例均超过 25%。 （二）重庆市政策偏向明显 2008年卫生部正式公布了 “ 健康中国 2020” 战略，提出 “ 三步走 ” 的实施方案，确立了包括实现 “ 病有所医 ” 的医疗卫生服务体系建设行动计划、提高医疗卫生服务效率行动计划
5、等在内的 21 项计划，这为今后一段时间医疗服务多元主体供给制造了条件。 2014 年 9 月 12 日，重庆市政府办公厅印发了关于加快发展社会办医的通知（渝府办发 2014 106 号），提出了进一步加快重庆市 社会办医的 18 条措施，要求扶持引导社会办医疗机构的发展，并将社会办医疗纳入到相关规划。 五大核心五种医疗发展模式。根据五大功能区域发展战略，都市功能核心区坚持 “ 优化结构、提升内涵 ” 的发展策略，严格控制公立医院规模。都市功能拓展区坚持 “ 高端承接，合理布局 ” 的发展策略，支持社会办医疗机构的落户，发展康复医院、护理院、儿童医院和健康养老机构。城市发展新区、万州区和黔江区
6、坚持 “ 适度发展、满足需求 ” 的策略，支持乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展康复、健康养老等业务。渝东北生态保护发展区、渝东南生态涵养发展区按 照 “ 夯实基础，保障基本 ” 的发展策略，加强区县办医疗机构建设。 社会办医纳入发展规划。明确规定为社会办医机构预留规划空间，一方面放宽非公立医疗机构在大型医用设备配置、价格、土地等方面的限制，加大财政支持和税收优惠。另一方面帮助解决非公立医疗机构人才短缺的问题，建立医院间人才流动培训机制，鼓励优秀医生到非公立医院就职。 简化社会办医审批程序。提出包括简化行政审批、加强信息公开、提升办医水平、维护合法权益等一系列推动社会办医机构发展的措施。例如从2
7、014 年 11 月 1 日起，用社会力量申办了 499 张 床位以下的综合医院； 299张床位以下的中医医院、中西医结合医院； 99 张床位以下的专科医院、民族医院、疗养院和康复医院可直接由区县卫生计生行政部门审批，缩短了审批时间。 三、重庆市社会办医机构参与的困难 截至 2013 年底，重庆市非公立医院数量由 2011 年的 176 个增加到 250个，占医院总数提高到 47%，非公立医院床位数占全市医院床位数由 9.3%提高到 19.5%，业务量不断增长，出院人数占医院出院人数占 18.7%，门（急）诊人次占 10.5%。非公立医疗机构已成为重庆市不可或缺的一支医疗服务力量。但由于多种原
8、因，重庆市民营医疗机构的发展也还存在一些问题。 公立医院绝对优势的阻碍：从医院资质来看，无论是设备、人员还是硬件设施公立医院都具有非公立医院不可比拟的优越性。从新中国建立之日起，国有企业的地位便坚不可摧，由于政策的偏向，部分大型专业设备完全没有在私立医院出现的可能。且公立医院建立已久，在地理位置上更是得天独厚。在患者心中，非公立医院依旧不是看病的首选，小病大病进医院早已成为常态。在这样的环境下，非公立医院要在夹缝中求得一线生机相对困难。 公立医院改革的阻碍：虽然国家、地方 政府早已下达改革指令，但实际运行起来却是困难重重。改革成本大，政府补助少，使得医院改革难以为继。同时，医院内部人员改革动力
9、不足，由于利益的驱使往往对改革有选择性的实施。 社会办医机构的诟病：一方面，政府对于社会办医机构缺乏严格的准入、退出机制。使得社会办医机构一度盲目增长，盲目竞争。另一方面，相对于公立医院，社会办医机构管理相对滞后，缺乏健全有效的运行、监督机制。乱开乱拿现象普遍，使得患者小病花大钱。 四、重庆市社会办医机构参与路径研究 （一）重新界定医疗服务 目前重庆市 的发展状况是，虽然社会办医机构数目不少，但接诊人数少，技术力量薄弱，而公立医院却人满为患，大病小病跑医院，缺乏必要的分诊机制使得运营压力大。因此，必须重新界定医疗服务内容，两类医院应分工合作，共同发展。 （二）为创新医疗服务提供模式 坚持政府主
10、导，最大限度的发挥市场的作用。鼓励社会资本进入，发展特色医疗，高端服务。加强监管审查，把握数量规模。根据医疗服务的不同特征与社会资本开展不同合作，包括业务外包、定向委托等等。同时积极鼓励社会志愿者服务，在医疗康复、心理疏导方面可积极组织康复患者参与 。 （三）鼓励公民参与，实现资源共享 改善医保补贴方式，按照重庆市人民政府办公厅关于开展分级诊疗制度试点的实施意见（渝府办发 2015 183）文件规定，患者必须严格遵守分级诊疗制度，必须先到社区医院或者专科医院就诊，需要转诊的再由社区医生办理转诊到大的公立医院。这在很大程度上减轻了公立医院压力，鼓励了社会办医机构的发展。 （四）政府倒逼医院改革
11、一方面，由于公立医院内部改革是社会资本参与办医的前提条件下，因此要先加强对公立医院的监管，建立完善的考核制度，加大对声 誉的考核力度，倒逼公立医院进行改革。另一方面，对社会办医机构也建立严格的准入、考核制度，倒逼社会办医机构改革，通过整顿医疗风气树立社会办医机构的形象。 五、结束语 “ 健康中国 ” 战略要求我国医疗服务实现公平与效率的统一，这与我国医疗现状供给存在极大的矛盾。在这个背景下，多元主体提供医疗服务就显得极为重要，这既能提高医疗服务的数量，也能促进医疗服务的公平。重庆市具有得天独厚的政策和医疗环境条件实施 “ 健康中国 ” 战略，政府要履行好职能，一方面促进公立医院改革，一方面鼓励社会办医机构发展，同时鼓励 公民参与。只有政府和医院各司其职，才能促进医疗改革事业的发展，为公民提供良好的医疗环境，促进居民健康的飞跃发展。 参考文献 王文娟，付敏 .“ 健康中国 ” 战略下医疗服务供给方式研究 J.中国行政管理， 2016（ 06）： 58- 61 戴悦，孙虹，周丽 .医疗服务供给的公私合作伙伴关系模式探讨 J.中南大学学报（医学版）， 2015（ 02）： 214-221. 齐兰兰，周素红，闫小培 .转型期社区医疗服务多元供给模式 以广州市天河区为例 J. 热带地理， 2013（ 02）： 187- 194.
