太原市药品零售企业GSP认证申请表.doc

受理编号： 药品零售企业药品经营质量管理规范认 证 申 请 表 企业名称： （盖章）申请日期： 年 月 日联系人及联系方式： 太原市食品药品监督管理局制填 表 说 明 1.申请人提交的文件、证件、证书为原件（审核完毕后返还）和复印件，同时对其真实性负责。 2.申请表及其他申报资料、文件、证件、证书等应统一使用A4纸打印或复印，标明目录及页码并装订成册。3.内容填写应真实、准确、完整，不得涂改。 企业名称注册地址面积（m2）仓库地址面积（m2）经