1、让您小孩有双漂亮眼睛,娄底市第二人民医院主任医师 罗建国,罗建国介绍 国家中医药文化科普巡讲团专家、省中医眼科学会副主任委员、省中医治未病学会副主任委员、省中医药文化科普专业委员会副主任委员，省卫生系列高级职称评审专家、市中医药学会副会长兼眼科专业委员主任委员、市健康管理协会副会长，市252人才工程第一层次人选,市中医执业医师总考官。2001年和2011年2次月被省卫生厅评为“湖南省优秀中医工作者”，2005年9月获娄底市第三届青年科技奖，发表论文25篇、卫生科普文章2百余篇；已出版中医教您防治眼底出血、中医眼科全书等专著10余本。活血利水明目汤治疗视网膜静脉阻塞获2005年度娄底市科技进步奖
2、三等奖。 近3年来在湖南省其他市州、娄底市及各县市区进行健康科普(学术)讲座50场次。,概 述,儿童视力早期检查儿童常见眼病先天性眼病预防,一、儿童视力早期检查,正常：双眼红光反射的颜色和明亮度相同异常:双眼红光反射的颜色和明亮度不均等（屈光间质浑浊、斜视、屈光参差、严重的玻璃体视网膜病变、瞳孔不圆等）,红光反射,光觉反应,强光照射时会引起闭目，皱眉无反应，表示有严重视力障碍,瞬目反应,出生1-2月后，当将一物突然接近眼睛时，会引起瞬目是一种保护性反射，盲人则无反应,注视反射和追随运动,1-2月能够注视眼前较大物体，并在较小范围内追随目标转的眼球3月：双眼可随意注视和追随玩具，头部也随之转动5
3、月：分辨人的面貌,遮盖厌恶实验,出生至4周 视觉能力： 瞳孔已具有对光反射能力 检查方法： 确定眼球结构是否正常 在距婴儿眼20-30cm距离附近，给一光源，观察其是否有光觉反应。 观察瞳孔对光反射是否存在红光反射,3月龄,视觉能力： 0.01-0.02 可全神贯注注视周围人的面孔 直立位时有主动浏览周围目标的能力 卧位时可注视水平及垂直运动的小球 3月龄时可双眼辐辏注视手指 检查方法： 基本同新生儿期,3-6月龄幼儿,视觉能力：0.02-0.06 可用手主动捕捉其感兴趣的目标 可追随30-60cm距离任何方位运动的小球 检查方法： 在距婴儿眼30-60cm距离附近，给一光源或视标，观察其是否
4、有注视和跟随。 红光反射,6-8个月的宝宝，视力可达到0.060.1，宝宝可跟随妈妈的手指，手指指到哪宝宝的眼睛看到哪，固视不动。 9-10个月的宝宝，视力0.10.15，能注视画面上的单一线条。 1岁的宝宝视力可达到0.20.25，对颜色鲜艳的东西很感兴趣，可辨别颜色。,6-12月龄幼儿视力检查,遮盖实验视网膜检影眼位检查OKN：将涂有黑白条栅的测试鼓置于婴儿眼前，在鼓转动的同时，幼儿双眼出现重复的顺向和逆向的转动,8-24月龄幼儿,选择性观看：,2-3岁幼儿,视物估计法若能捡其眼前30-35cm直径1mm的小珠子，其视力可能在0.3以上,视网膜检影,3-4岁幼儿,儿童图形视力表,4岁以上幼
5、儿,标准视力表,儿童正常远视力标准,2岁 0.4以上3岁 0.5以上4岁 0.6以上5岁 0.8以上5岁以上 1.0或以上任何年龄两眼视力相差不大于两行,儿童正常屈光度标准,远视度 35岁 +2.50DS或以下 56岁 +2.00DS或以下 67岁 +1.50DS或以下散光度 正轴散光1.50DC或以下 斜轴散光1.00DC或以下 任何程度的近视者视为不正常 屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D,如何发现儿童视力障碍,看电视喜欢凑的很近，有眯眼习惯看东西有异常头位，如抬头、低头、歪头双眼不能同时注视一个目标学龄期孩子在阅读时喜欢用手指书本，并可能伴有阅读理解力、记忆力差，抄写时经常出错、颠倒
6、数字和字母顺序，字写得很难看,新生儿泪道阻塞治疗：泪道探通新生儿泪囊炎症状：出生后不久患眼出现溢泪、溢脓、泪囊区红肿治疗：(一)抗生素眼液 (二)泪道按摩 (三)泪道冲洗 (四)泪道探通,二、儿童常见眼病,上睑下垂、眼睑畸形,手术治疗,倒睫,异物感、怕光、流泪、易导致结膜炎，角膜炎保守治疗（按摩）手术治疗,麦粒肿、霰粒肿,消炎、热敷、手术,异物感，刺痛甚至烧灼痛。球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力减退和眼屎多等症状，角膜表面浸润有溃疡形成。1.洗眼2.散瞳3.抗菌抗病毒治疗,角 膜 炎,虹膜炎,疼痛畏光流泪视力减退温馨提示：眼睛发红应该警惕该病。,急性虹膜睫状体炎必须诊断准确，治疗及时
7、得当方可消除失明的危机，以保存较好的视力。1.散瞳2.皮质激素的应用：使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症，起到抗炎抗过敏作用，降低毛细血管通透性，减少组织水肿和渗出，减轻纤维组织增生和胶原沉积，抑制过敏反应，在用药2周以上者不要突然停药，酌情减量。3.非激素性消炎剂：阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛12.5mg，日三次。4.抗生素。5.热敷或短波疗法。,先天性青光眼,症状畏光、流泪、眼睑痉挛诊断角膜增大水肿（牛眼）杯盘比增大眼压高于正常,治疗原则,手术治疗药物治疗：手术前的准备阶段和手术后。噻吗洛尔、倍他洛尔（贝特舒）、左布诺洛尔（贝他根）、美替洛尔和卡替洛尔（美开朗）。,先天性白内障,手术时
8、间根据白内障部位,完全性白内障或位于视轴中央、混浊明显的白内障，应在出生后及早手术，一般出生后12个月内手术，最迟不超过6个月。双眼白内障者另一眼应在1周内进行手术。,手术时间根据视力,双眼视力在0.3以上者，可酌情决定手术和手术时机。对局限性晶状体混浊，平时不影响玩耍，手术可推迟到45岁进行，但不能晚于6岁，否则可能造成不可逆性弱视。 双眼视力低于0.1，应当争取早日手术。,早产儿视网膜病变,早产儿视网膜病变是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维新血管膜增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。,防治,对早产儿、低体重儿、长期吸氧、严重疾病的患儿
9、进行眼底筛查激光 手术治疗 高压氧 中医药治疗,视网膜母细胞瘤（猫眼）,视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见又严重的眼内恶性肿瘤，对视力和生命有严重的威胁和危害。发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现，早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。,常分为四期：眼内生长期：青光眼期;眼外蔓延期;转移期。 早期眼底常见有白色结节，起源于内核层者肿块从视网膜向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大到一定程
10、度后终将玻璃体腔填满，显示黄光反射，状如猫眼。,视网膜母细胞瘤,生命眼球视力,手术治疗 外部放射治疗化疗减容+局部治疗(如激光光凝治疗、冷冻治疗、经瞳孔温热疗法治疗、浅层巩膜贴敷放射疗法) 。,屈光不正,筛查验光配镜复查,弱视,视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力，或双眼视力相差两行或以上。3岁以下儿童为低于0.5；4至5岁低于0.6；6至7岁低于0.7。,治疗在视觉发育期内,屈光矫正（戴眼镜）遮盖治疗综合训练（穿珠子、弱视治疗仪）,43,斜 视,44,代偿头位,46,内眦赘皮所致的假性内斜视,治疗,配镜手术,眼球震颤,
11、是一种不自主的、节律性的、往返摆动的眼球运动。眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现，常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。,眼球震颤简称眼震。是一种不自主的、有节律性的，往返摆动的眼球运动。1.跳动型：眼球呈明显速度不同的往返运动，当眼球缓慢地转向加一方向到达一定程度之后，又突然以急跳式运动返回，所以此型震颤有慢性和愉相的表现，慢性为生理相，快相是慢相的矫正运动，快相方向作为眼球震颤的方向，快相与病因有关。2.摆动型：眼球的摆动犹如钟摆，没有快相和慢相，其速度和幅度两则相等，多见于双眼黑蒙和弱视患者。,1.病因治疗：对症治疗（矫正屈光不正）。2.增进视力：眼源性
12、眼球震颤，重点是提高视力，防止导致视力随意的原发病变。亦可配制适当三棱镜以消除代偿头位，提高视力。3.手术。,眨眼症,面部肌肉的多动症-抽动症滴眼药水（珍珠明目液、）心情愉悦，忌打骂戒电视电脑手机等补充B族维生素神经科治疗,中医药治疗中药口服王不留行籽耳穴贴压针灸推拿按摩,（三）先天性眼疾的预防,常见先天性眼疾：先天性白内障、先天性青光眼、早产儿视网膜病变、恶性视网膜母细胞瘤、新生儿泪囊炎、先天性上睑下垂、原发性眼球震颤。,一是做好婚前体检， 不近亲结婚。二是注意遗传病检查。三是现代产前诊断技术的非常重要。,认 真 做好检查,妊娠头三个月，胎盘的屏障作用十分低下，还不能有效地保护胎儿，此时病毒
13、就会通过胎盘感染胎儿。造成儿童致盲的常见病毒有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。很有可能引起胎儿先天性白内障、小眼球、小角膜、视神经萎缩、视网膜病变、青光眼、脉络膜炎、视网膜炎等，导致新生儿先天性失明或视力低下，并随着年龄的发展而加剧。因此，在怀孕前，要进行风疹减毒疫苗预防接种，要做病毒五项检测。尤其在怀孕早期，一定要防止病毒感染，一旦发生感染，要立即到医院进行检查，在医生指导下用药或中止妊娠。,避 免 病毒感染,特别提醒及时治疗妊娠高血压综合征妊娠期疾病：有的孕妇体质较差，或在孕期过度劳累，出现高血压、浮肿、蛋白尿等症状，称为，影响胎儿的发育，可造成围产期胎儿死亡率高、早产儿、低体重儿，
14、也可导致新生儿视网膜出血、缺血性视乳头病变、视神经萎缩、先天性视网膜缺损、视神经发育异常等眼部疾病，这些眼部疾病可引起儿童失明。,谨 慎 孕期用药,如果在怀孕期间用药，药物就可能通过胎盘或扩散，或传递到胎儿，对胎儿造成一定的影响。尤其是在怀孕的头三个月和最后三个月，对胎儿危害最大。在怀孕头三个月用药不当，可能会造成胎儿畸形或流产，怀孕最后三个月则容易导致早产。如抗肿瘤药物氨甲喋呤、镇静安定类药物巴比妥、抗疟药奎宁、苯妥英钠等均可引起胎儿先天性白内障、视网膜出血、视力障碍等，导致儿童失明，因此在怀孕期间用药，一定要在医生指导下进行。,母亲在怀孕期间吸烟或双亲均吸烟，可对胎儿发育造成严重影响，除了
15、早产、体重减轻、生长缓慢等现象外，还可能发生先天性白内障、色素膜缺损、小角膜、视网膜出血等眼部疾患。孕妇饮酒或双亲嗜酒，对胎儿的生长发育一样会有不良后果。酒精中毒会造成智力障碍、低下等，还会造成胎儿视神经萎缩、视神经发育不全、视网膜血管异常、小眼球、小角膜、先天性盲或视力低下等眼部疾病。,一 定 戒烟戒酒,母亲在怀孕期间尽量远离污染的环境，避免传染病。特别是雾霾天气不要外去。,远 离 污染环境,乐观心态 孕妇要及时调整和转移的不良情绪，例如谈心、唱歌、听音乐，必要时还心理治疗，时刻保持开心快乐。劳逸结合 注意休息，适当活动，不要过度劳累。到了妊娠中晚期，孕妇变得雍肿，懒于活动，这是很不科学的。要根据自身情况进行运动锻炼项目，尽可能多户外活动，有利于血液循环和调节内分泌，还可放松紧张与焦虑的心态，最终有利于胎儿的生长发育。保证营养 饮食宜清淡营养，蛋白质、维生素及矿物质（如钙、磷、铁、锌）等营养供应要比孕前增加，水果、蔬菜、肉食适当搭配，品种花样宜多，以增加摄入量，保证营养。,倡 导 健康生活方式,61,谢谢！,
