1、椎间盘老化退变修复：新概念,陈 琳清华大学玉泉医院神经外科,2018/7/10,2018/7/10,2018/7/10,2018/7/10,2018/7/10,2018/7/10,2018/7/10,为什么脊柱会病变？,1.遗传因素。2.失去后天保养。3.生活不规律。4.错误的选择治疗。5.选择错误的姿势。,9,本文内容,简介IDD疗法发展历史背部疼痛的常见原因背部疼痛的通常治疗方法背部疼痛的治疗目标IDD疗法是什么我们的IDD治疗方案附1：脊椎基础知识详细介绍附2：背部疼痛原因解析及治疗方法,10,背部疼痛治疗的起源,希波克拉底：公元前400年医学之父希波克拉底膝盖和脚踝绑在梯子可以减轻背痛
2、的早期尝试牵引的雏形,11,看起来有点可怕的极端情况,12,同样是牵引设备,发展历程,也有陈旧， ,12,和现代之分,13,现代先进的理念是从解决以往的问题，并随着科技的进步而逐渐革新发展而来！,无创脊柱椎间盘减压系统,脊柱减压？,诺尔曼.希利 医学博士： 诺尔曼.希利医学博士是一名神经外科医生，一位让世界尊重的疼痛管理专家。他被认为是经皮神经电刺激的发明者，也是脊髓刺激器，射频消融治疗背部疼痛的创新者。希利博士已拥有突破性的发名专利10项，已发表了300篇文章和25本著作。 1971年他创立第一家用于治疗慢性疼痛病的研究中心，该中心是第一个专治抑郁的心理疾病，偏头痛，纤维肌痛。同时在美国公立
3、医院开设的诊所里创建脊柱疼痛的开放性治疗方法。 1978年他曾担任过美国整脊医学研究所的创始人和首席执行官，他提供了一系列广泛的安全性整体治疗方法。 1995年诺尔曼.希利，医学博士开始研究人类脊柱无创治疗(DRS)的方法。 2013年他推出了IDD无创脊柱椎间盘减压系统(Accu-SPINA)。,部位不准：拉力不是针对某一个具体的患病关节，因此效果不好。施力单调：直线牵引力对身体不自然,可能导致疼痛和痉挛。当肌肉紧张收缩时，反而会挤压椎间盘，导致椎间盘压力的增加和因此疼痛。没有调整：牵引时只对整个脊椎作整体线性拉伸，对关节旁肌肉韧带不做调动调整。床体摩擦：大多数的牵引设备不使用上下分割床。身
4、体和床之间的摩擦大大分散和降低了对关节的牵拉。老式固定：固定带往往不舒服和打滑，甚至主要依靠患者手臂力量支撑，减少预期的拉力的应用。,典型的牵引疗法的缺陷,17,传统的牵引。完全机械，线性的，连续的拉伸。,IDD疗法是从解决传统牵引缺陷的过程中逐渐发展而来,机械的线性力对身体不自然，可能会促使肌肉痉挛，导致椎间盘内压力增加,1985年，导入减压概念，间歇式强弱拉伸交替，产生泵吸作用。但力量变化比较生硬，牵引角度比较固定。1991 年，第一台气动驱动式VAX-D减压床，床体上下分离设计，使减压更为准确。,1985年，导入减压概念，间歇式强弱拉伸交替，产生泵吸作用。但力量变化比较生硬，牵引角度比较
5、固定。1991 年，第一台气动驱动式VAX-D减压床，床体上下分离设计，使减压更为准确。,1996 年，气动装置逐渐由电子控制系统取代，施力更加柔和，塔式设计的引用可改变牵引角度，技术的进步逐渐催生IDD疗法新概念。,对身体感受很自然应用慢拉伸，引起神经腱器官发热，抑制肌肉紧张使肌肉的平行的弹性肌节保持放松和伸长,提高牵引角度对脊柱的影响：牵引角度变化改变治疗部位,1998年，Accu-SPINA的前身DRS系统诞生，计算机可编程芯片控制以特定的波形和细化的强度应用在准确定位的患部，这也是IDD疗法的核心概念。,2000 年，系统开始逐渐由计算机软件驱动，各种治疗参数设定更加灵活，身体固定系统
6、也逐渐改进，变得更加科学和舒适。,软件引导：准确，重现性好特别的波形*事先定义好动态能量转移模式可以在治疗期间准确交付处理数据量化，方便临床医师做疗效评估和提供更好的定制服务动态牵引模式对应变为每一个不同的病人*很大程度上依赖于不同设备的技术能力,计算机控制/监测治疗的临床优势,23,24,专利和专有的振荡波形,在高位施力关节被拉开时，振荡有助于调动,患病的目标关节。频率设置是临床治疗参数变量，脉冲/每秒。振动频率刺激调动身体感受，进一步降低痉挛，增加脊柱的抽吸作用。专利的振荡特征与正弦波形。这种振荡波形在这种高级别的治疗设备中也是独特的，也是IDD疗法要求的。需要注意的是，由于临床研究使用的
7、正是Accu-SPINA拥有的这些额外的治疗波形，因此这些研究结果也是只对应于这种特定设备的（其他别的设备不具备此功能）这是由设备之间的技术差异造成的。,24,25,三大特点:分段区分非线性的治疗角度，准确定位患病部位。可变的正弦波形的算法使力量变化更加灵活柔和，提高效果的同时有效地避免强直和痉挛。高位振荡的扩展治疗，不只是椎间盘减压，而且调动关节和脊柱旁肌体，达到动态微分的脊柱治疗效果。牵开小关节间隙，解除滑膜嵌顿，恢复颈椎间的正常序列和相互关系。解除肌肉痉挛，恢复颈脊拄的平衡，降低椎间盘内压，缓冲椎间盘向四周的压力。,2003年，DRS和SPINA 系统被 Accu-SPINA脊柱减压系统
8、所取代，这是第一台完全满足IDD疗法要求的装置：多个机载计算机和多任务处理完全非线性处理脊椎节段区分角度也是非线性的可变的正弦波形的算法扩展的治疗方案不只是椎间盘减压，而是可动态微分的脊柱疗法先进的Oswestry量化程序用于疗效的信息跟踪唯一的能够承受严谨的第三方实验室测试的减压系统，并且收到了UL（美国保险商试验所）认证,26,脊柱减压系统,脊柱减压系统,Intervertebral Differential Dynamics,脊椎间,微分,动态 主要治疗腰背痛，颈椎痛，坐骨神经痛,找回你的生活脊柱健康从这里开始,28,最新IDD疗法基本上解决了传统牵引和后来脊椎减压疗法的所有问题。,Ya
9、ng (2010)：在新西兰大白兔研究发现，移植间充质细胞联合纯化的含纤维素明胶转化生长因子1，抑制细胞凋亡，减缓椎间盘高度指数的退变率Orozco (2011)：治疗10例腰椎间盘变性但纤维环完整的慢性腰痛患者，移植体外扩增的自体骨髓间充质细胞至髓核区。12个月随访安全。疼痛迅速缓解，治疗后3个月疼痛程度降低85%。MRI观察间盘含水量显著提高Yoshikawa (2010) ：类似报告,Cell medicine and cytotherapy: clinical evidence - 骨髓基质细胞及周围血单个核细胞,椎间盘变性是腰背痛的主要原因 (Ehlicke, 2010) MSC移植
10、有望成为治疗间盘变性疾病导致的慢性腰背痛的一个有效手段。相对目前的临床治疗传统手术金标准MSC优点包括：更简单，更微小创治疗，保护正常的生物力学，获得同样甚至更好的疼痛缓解,Cell medicine and cytotherapy: clinical evidence - 骨髓基质细胞及周围血单个核细胞,三个层次的背部疼痛急性腰痛少于6周亚急性腰痛6周至3个月慢性背部疼痛超过3个月90%的背痛6周内自行解决每年有多达一半的成年人有背痛经验4/5的人在他们的一生中会经历背部疼痛,关于背部疼痛,32,超重 不活动 老化 不习惯 脱水冲击损伤 不良的姿势 坐一整天 不正确的提重 吸烟,背痛的原因,
11、33,对于简单的背痛家庭疗法,简单的疼痛解消使身体更自由的活动，从而帮助治愈自己,止痛药消炎药,冷疗法减轻炎症和肌肉痉挛,热/红外增加血流量，缓解疼痛及促进愈合,经皮电刺激神经疗法 电信号沿神经送出，帮助覆盖传递给大脑的疼痛信息,腰部支撑有助于减轻关节和肌肉工作的压力,34,脊柱减压系统,脊柱减压系统,保守疗法整骨 物理疗 法 美式整脊 按摩运动与活动：普拉提，游泳，散步，伸展，自行车等,35,脊柱减压系统,脊柱减压系统,保守疗法/治疗的工具和技术激光治疗 助力活动 针灸 刺激,人为的因素比较大，治疗不规范，疗效不稳定,36,脊柱减压系统,脊柱减压系统,侵入性有创治疗 Injections M
12、icrodiscectomy Spinal Fusion侵入性治疗可能对肌体造成创伤，但有时侵入性的干预又是必要的,37,脊柱减压系统,脊柱减压系统,IDD 疗法 弥补两种疗法间的各自的缺陷，有效且无创,保守疗法,侵入疗法,38,39,提高椎间盘的健康恢复修复软组织重新调整脊柱结构,IDD疗法三个主要的治疗目标,创造身体自身愈合的环境,40,三个治疗目标相互联系在一起,创造的压力差引起的流体和营养物质进入椎间盘空间来帮助提高盘的水合作用创造的压力差来帮助身体缩胀盘核减少盘压，使其能吸收液体和营养改善流动性允许盘的自然的康复机制运作伸展肌肉解除痉挛，释放紧绷肌肉和僵硬的韧带以得到的关节运动的自由
13、使小关节运动（通过温和的动作使（滑膜）流体流动穿过关节面使关节运动平滑调动小关节和软组织和帮助脊椎调整,41,压缩的影响,一个被压缩的海绵失去水分而且无法吸收水分。,减压（去掉压力甚至造成负压）海绵允许它吸收水。,42,去掉椎间盘上压力，增加关节的运动范围和改善软组织的功能，使脊椎缩回膨胀的盘核和使盘能够吸收必要的营养和流体。,43,通过荧光透视，测量出在L5椎间分开可达7mm,怎么做到的呢？,通过精确控制的牵引力以特定的角度作用于患病的脊椎节段，就可能拉开被隔立的腰椎节段和为椎间盘减压。,44,2003 年, 全自动Accu-SPINA系统诞生，独有专利的高位振荡和正弦合成波形产生了比传统牵
14、引和减压更好的治疗效果。这也是唯一能达到IDD疗法最新概念的专有系统，此后所有有关IDD疗法的所有临床试验都是基于Accu-SPINA。,调整振荡的频率和振幅改变振荡的效果。比如，对于严重的顽固性疼痛的患者，建议施与高频率和高振幅振荡。,Fy,Fx,改变拉力角度的向量图说明,当牵引力与水平的角度增加，力在水平方向上的分量（FX）减小，力的垂直分量（FY）增加。这导致牵引力的相对方向变化，因此使拉力作用点沿x轴逐步移动。,A,B,46,以慎重选取的角度，对患者应用有控制的拉力,47,拉力角度对准治疗的目标阶段,Note: Angles shown for illustrative purpose
15、s, not to scale.,角度增大导致的受力点的拉力沿脊柱移动,进一步增加角度使作用点指向不同脊髓节段,48,施加的拉力柔和地增加到程序设定的最大值，拉开患病脊椎节段，使椎间盘减压椎间盘减压一分钟，而高位施力的同时，关节及软组织被高位振荡充分调动力柔和地减轻到一个较低的值，恒定的低位施力拉伸保持治疗状态拉开和调动产生压差连续变化推动流体交换，创造良好恢复环境循环重复13次，使一个完整的治疗持续25分钟椎间盘减压，关节调动和软组织的拉伸共同作用，同时充分放松，防止痉挛和僵直,IDD疗法核心技术详解,49,脊柱减压系统,脊柱减压系统,所有的参数都记录下来，使IDD疗法可测量和可重复，作为循
16、证医学治疗承诺的一部分。,采用国际公认的评价形式包括Oswestry功能指数和视觉模拟评分,治疗过程是全程监控的,50,IDD疗法其他特点,改进的固定带，便于患者上下的可直立床，牵引角度的慎重选取，计算机控制的治疗，其他安全机制（紧急中断，低电压，内部自动离合器等） 使患者在任何时刻都能轻松愉快。,51,可选的辅助治疗,IDD治疗前，可用远红外对深部组织加热：-增加血流量，放松肌肉，温暖韧带和帮助康复,治疗后，最好辅助以冷疗法。因为身体拉伸时，软组织适应时会产生“微小创伤”。冷疗有助于减轻酸痛，并且帮助身体恢复被放松的肌肉，防止不小心二次受伤,在治疗的初始阶段，消炎药可以在临床医生指导下服用,
17、有关节问题的患者也可以选择服用膳食补充剂支持关节治疗。,52,颈椎治疗,颈部疼痛和放射性臂痛患者也可以从IDD治疗中获益,53,锻炼,治疗康复计划包括一部分的运动训练以及正确姿势教育,54,脊柱减压系统,脊柱减压系统,证据与MRI核磁共振图像的例子,55,“在11次治疗后，不仅有症状性的改善，同时也表现出椎间盘突出的回缩和椎间盘水化的改善。”,Eyerman EL. Simple Pelvic Traction Gives Inconsistent Relief to Herniated Lumbar Disc Sufferers. Presented to the American Soci
18、ety of Neuorimaging and printed in the Journal of Neuroimaging. June 1998.,56,颈椎间盘突出症,57,腰椎间盘突出症,58,Summary,小 结,Accu-SPINA 特点：,1. 靶点式 脊柱无创椎间盘减压：,充分调动椎旁固定肌，促进患病椎体和小关节复位，和复位后肌肉的重整、强化。采用高低拉力循环变化方式实现椎间泵吸效果，加强患病部位细胞的新陈代谢。计算机引导下的调动机能在脊柱节段重复实施治疗刺激体液交换 促进椎间盘再生。重新训练，改善腰椎，颈椎生理曲线。,Accu-SPINA 特点：,间歇性牵引力通常以“松”和“
19、紧”交替出现，更好地缓解脊柱周围肌肉抵抗力。脊柱减压有一个高位拉力和一个低位拉力。低位拉力不会降至零，因此整个治疗过程都要保持继续性张力。,2. 间歇式 无创脊柱椎间盘减压：,Accu-SPINA 特点：,2. 间歇式 无创脊柱椎间盘减压：,Accu-SPINA 特点：,3. 二次振荡波：,牵拉力柔和地增加到程序设定的最大值时产生振荡波，使关节及软组织充分得到“放松”。 牵开和高位振荡调动产生椎间盘内负压，促进细胞内的新陈代谢。 通常循环重复20次，使一个完整的治疗持续25分钟。 椎间盘的减压，调动脊柱的拉伸和放松，防止痉挛和僵直。,IDD 疗法的升华,Accu-SPINA 特点：,4. 计算
20、机调控：,自主研发的智能计算机操作软件与Accu-SPINA相结合-各种治疗参数及多种治疗波形可视化。 治疗前可根据患者的病情有针对性的定制治疗方案。 丰富治疗手段，把治疗变得标准化、系统化，减轻医护人员负担。 对信号、施力端实施每秒1000（千分之一的敏感）次的监测，反馈精确及时。,5. 床面有热疗，震疗及安全紧急开关：,床体三级震动按摩和热疗功能辅助增强治疗效果减压机头内配备的离合装置，在按动急停开关时可保证减压力安全释放颈椎减压带的磁铁连接装置，在受力高于30Ibs以上时自动断开，进一步保障安全淡蓝色灯光环境，舒缓疲劳、放松身心。,Accu-SPINA 特点：,Accu-SPINA 适应
21、症/禁忌症：,适应症椎间盘突出或膨出盘椎间盘退变性疾病后小关节综合征坐骨神经痛急性或慢性背部疼痛颈椎疼痛，椎管狭窄禁忌症骨质疏松症（T评分-2.5至-2.8，或更高）治愈的脊椎压缩性骨折椎骨脱离术后状况（未稳定），脊柱中含有手术器件，心脏起搏器椎体融和炎症、感染或新生物状态遗传缺陷或结构异常导致的脊柱失稳，脊柱前移（2级或以上）妊娠部分纤维环撕裂（医师注意）生长板开放，严重椎管狭窄，脊柱旋转或严重侧凸，腹主动脉瘤等,Accu-SPINA 适应症/禁忌症：,IDD 无创脊柱椎间盘减压设备：它带给我们的不仅是治疗颈椎，腰椎疼痛的问题，更重要的是通过“牵拉”和“放松”交替的减压，施压过程中使我们的椎
22、间盘及周围韧带，肌肉，椎间盘髓核内的细胞充分得到被动的促进了细胞新陈代谢。适应的人群很多： 不愿意接受手术的患者， 术后伴有疼痛的患者， 需保健强腰健骨人， 亚健康医务人员。,保健,治疗,强化颈椎，腰椎的功能。锻炼脊柱深层肌群。释放脊柱的“压力”。,术前治疗急性腰椎，颈椎疼痛。微创手术后消炎，止痛。防止术中软自组织水肿。,IDD疗法是生物技术的一大突破,IDD疗法可以使椎间盘内压力降到-150至-200 mmHg，在技术上实现了使椎间盘内形成持续高负压状态这一医学界长期悬而未决的难题,治疗指南,治疗的施与力量与体重相关由于身体一般不是适应拉的力量，开始时应使用小于患者一半的体重当软组织适应治疗
23、后，他们逐渐能够承受更高的减压力量增加牵引力，直到患者一半的体重再加1015磅这不是一个一蹴而就的过程，身体只会慢慢适应，软组织强度也会发生变化我们的目标是增加关节的运动范围，并通过锻炼增加肌体强度有些患者可能会感到疼痛消退，但是疗程的设计与实现的软组织持久的变化和修复，有助于防止疼痛反复发作标准的疗程是在为期6周内实施20次治疗肌体的康复没有超快速的解决方法每5次治疗后，患者需要进行综合评估来衡量治疗进展治疗可以与其他方式相结合,精准，安全，舒适，有效,床体三级震动按摩和热疗功能辅助增强治疗效果。减压机头内配备的离合装置，在按动急停开关时可保证减压力安全释放颈椎减压带的磁铁连接装置，在受力高于30Ibs以上时自动断开，进一步保障安全。淡蓝色灯光环境，舒缓疲劳、放松身心。,71,自2001以来，全球超过1000的诊所提供了IDD疗法的治疗，包括英格兰，苏格兰，罗马尼亚，荷兰，立陶宛，迪拜，德国，美国，加拿大，韩国，哥伦比亚，埃及，印度,
