项目基本要求扣分标准扣分分值 病案首页十分1 基本项目填写完整准确2 门（急）诊诊断、出院诊断、医院感称、病理诊断、损伤、中毒的外部原术、操作名称等需写全称，英文诊断英文对照3 出院诊断确切、依据充分，主次排列4 按国际疾病正确分类5 入院时情况、出院情况按要求填写6 药物过敏、血型、HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、输血反应、输血品种逐项认7 麻醉方式、切口愈合等级按实际情况8 诊断符合情况、抢救次数、成功次数诊、随诊期限、按实际情况填写9 医师签名体现三级医师负责制，应由医师亲自签名10 按照个省级卫生行政部门增加的首页项目要求认真填写1 首页空白2 门（急）诊诊断填写错误或漏填3 入院诊断填写错误或漏填4 出院诊断填写错误或漏填5 主次诊断选择错误6 出院次要诊断中有重要遗漏7 出院诊断名称填写不全8 诊断未按国际疾病分类标准(ICU-10)进行正确分类9 诊断符合情况未按实际情况填写#入出院情况填写错误或漏填#有病理报告，主要病理诊断未填写或填写不全#药物过敏空白或填写
