自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告.doc

自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告设备注册代码 使用单位名称 设备安装地址 使用单位设备编号 施工单位 施工单位责任人 检验人员 检验日期 年 月 日北京市东城区特种设备检测所制填写说明一、填写要求1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的修理、改造监督检验。2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。施工人员、检查人员必须持相