药品零售企业GSP认证申请书.doc

受理编号： 药品经营质量管理规范认证申请书 （零 售）申请单位： 福鼎市康弘药店 （公章） 填报日期： 2014 年 09 月 01 日 受理部门： 受理日期： 年 月 日填 报 说 明1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。2、表中“药品销售额”，新开办药品零售企业为开业至申请认证时的药品销售额，申请再认证药品零售企业为为上年度的药品销售额。3、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业资格或专业技术职称和学历的情况，应附有执业资格证书(含注册证明)或专业