医疗器械生产企业申请表.doc

受理编号受理日期年 月 日吉林省医疗器械生产企业许可证申 请 表申请企业：（签章）填表日期： 年 月 日吉林省食品药品监督管理局填 表 说 明1、本申请表请打印填写，不得涂改。2、本申请表须填写一式三份，省食品药品监督管理局审查批准后存档一份，市、州食品药品监督管理局备案一份，申请企业备查一份。3、法定代表人、企业负责人的基本情况及资质证明，包括身份证明，学历证明，职称证明，任命文件的复印件，工作简历。 4、工商行政管理部门出具的企业名称核准通知书或营业执照原件和复印件。 5、生产场地证明文件，包括房产证明或租赁协议和被租赁方的房产证明的复印件，厂区总平面图，主要生产车间布置图。有洁净要求的车间，须标明功能间及人物流走向。 6、企业的生产、技术、质量部门负责人简历，学历和职称证书的复印件；相关专业技术人员、技术工人登记表、证书复印件，并标明所在部门及岗位；高、中、初级技术人员的