医疗器械生产许可证申请表.doc

第一类医疗器械生产企业登记表登记号企业名称营业执照编号注册地址生产地址邮政编码电话法定代表人企业负责人联系人联系电话传真电子邮件生产范围生产品种企业意见 法定代表人签字：年 月 日企业盖章：年 月 日签收_（食品）药品监督管理局签收人： 年 月 日注：1.本表只适用于第一类医疗器械生产企业2.本表一式三份，书写工整填报说明一、本表由申请医疗器械生产企业许可证的企业填写，一式两份，报省药品监督管理部门。二、申请企业必须同时提交下列材料：1、法定代表人、企业负责人的基本情况及资质证明复印件；2、工商行政管理部门出具的拟办企业名称预先核准通知书或营业执照复印件；3、生产场地证明文件