1、品管工具在护理质量管理中的应用,从等级医院评审看质量管理,评审标准特点：评审标准体现质量持续改进的新理念；评审标准体现多维度的评价；评审共同关注关键质量指标；运用追踪方法学，强调整体性、系统性、连贯性。,评审标准体现持续改进的新理念多渠道、多维度采集信息；运用追踪方法学，个案、系统追踪方式，评价整个医疗流程和服务体系的运行情况，尤其是严重影响病人安全和医疗服务质量的流程；强调整体性、系统性、连贯性。说的、写的、做的一致性，一个问题反复寻求佐证，考察是员工自身问题，还是系统管理问题。,现场评审的特点以查找问题为基本方式；依据患者就医流程追踪；重视数据分析和运用，持续质量改进。,现场评审的基本方法
2、看到什么问什么；听到什么问（查）什么；查到什么追什么。,检查思路什么怎么规定的？ 有政策怎么做的？ 有知晓掌握怎么持续改进的？ 有检讨分析改善效果如何？ 不是告诉你有做或没有做记录。 而是告诉我你做了哪些东西 达到A、B、C,管理工具应用基础-数据,数据：依据测量或统计所得的数值和资料等事实凡事讲求数据：数据=事实数据的分类 依特性分：定性、定量 依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据整理数据的方法：机器整理、人工整理,整理数据的原则 发生问题在采取对策前，必须有数据作为依据 对于数据使用目的要清楚了解 当数据收集完成后，要立即使用 数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致 数据不可造
3、假，否则问题永远无法解决应用数据的重点 收集正确可用的数据 避免个人主观的判断 掌握事实的真相,常用管理工具,因果分析图法,排列图法,PDCA循环,PDCA循环,解决问题是需要方法的，否则必将杂乱无章，思路混乱。一般问题的解决都需要一定的工作程序和方法。PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果,PDCA循环,由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。,计划阶段,执行阶段,检查
4、阶段,处理阶段,P,D,C,A,PDCA循环,plan,DO,CHECK,ACTION,PDCA循环,P-计划：确定方针和目标，确定活动计划；D-执行：实地去做，实现计划中的内容；C-检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题；A-行动：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。,PDCA循环的四个阶段八个步骤,质量因素分析,排列图法,2,1,因果分析图法,排列图法,由意大利统计学家帕累托首先采用，也称帕累托图,又称为柏拉图。它反映的是一个“关键少数和次要多数”的思想。在影响质量的因素中，尽管数量少，但是
5、关键，虽属多数确是次要。排列图就是寻找少数关键因素的方法。,排列图法步骤,1、针对某一问题收集一定时期的质量数据。2、制作查检表3、把收集的数据按原因分层，并计算各种原因重复发生的次数，即频数。作整理表，计算出不同原因发生的频率及累计频率，计入整理表；,排列图法步骤,4、绘制排列图；在两个纵坐标（一个表示发生次数、一个表示累计百分比）和一个横坐标上（表示原因分类），根据原因次数绘出直方图；在各直方的上方中央标出累计百分比的点，连接各点形成pareto曲线。5、通常在累计百分比为80%和90%处划两条横线，累计百分在80%以内的是主要因素，80-90%为次要因素，90%以上是一般因素。一般情况下
6、，主要因素最多不超过3个。6、确定少数关键因素，采取措施。,排列图法示例,排列图法示例,A,B,C,注意事项,做好因素分类主要因素不能过多数据要充足适当合并一般因素合适的计量单位,因果分析图法,又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找这种结果的大原因、中原因、小原因，然后有针对性的采取措施解决质量问题的方法。,注意事项,问题要尽量具体、明确、有针对性充分发扬民主，集思广益分析到能采取具体措施为止主要原因的确定对关键原因采取措施后，再用排列图法检验其效果。,护理质量管理流程,制定质量标准（依据：规范、法规、制度）制定评价标准（依据质量标准）培训制作查检表质量检
7、查（定期、随机相结合）统计检查结果分析检查结果制定整改措施评价,25,25,25,发现问题是关键，分析问题是水平，解决问题是能力。,以药品管理为例：根据医院和药品规范相关要求，制定药品评价标准,三、药品管理（未使用工具前）,（一）发现的问题1、冰箱清洁消毒与除霜次数不符合要求。2、冰箱温、湿度记录中出现异常值时有记录，但无处理措施。3、个别科室有过期药品。,三、药品管理,（二）原因分析1、责任护士缺乏责任心，药品、冰箱管理不规范。2、科室缺乏全员培训，药品及冰箱负责人有登记，但没有认真检查，或未检查。,三、药品管理,（三）整改措施1、护士长培训药品管理的规定，对责任人提出严格要求，加强抽查力度
8、。2、强调药品管理的重要性，杜绝出现过期药,三、药品管理,（四）需要探讨的问题：各科室备用药品的检查登记规范统一。,修订标准制定相关管理规定科室抢救车日常交接表科室基数药品日常交接表科室备用药品检查记录表,2015年7月药品安全管理质控统计表,2015年7月药品安全管理检查表,2015年12月药品安全质控统计表,2015年12月药品安全管理质量分析,注：一月份为急救药品检查结果，七月、十二月为制定药品管理新标准之后的检查结果,2015年药品管理质控统计表,2015年药品管理质量分析,2016.5药品安全管理质控统计表,2016.5药品安全管理分析,再次制定标准,护士长未签字,0.32%,2016年上半年药品安全管理合格率与2015年相比较有所提升，但效果不明显，但实际工作从护理部到大科到科室的感受，均有显著提高,为什么呢,2016年7月再次修订标准2016年11月再次修订标准持续改进效果,问题或隐患,分析问题,寻求解决办法,落实,效果反馈,护理质量管理,在质量管理过程中：制定工作标准 培训 检查落实 统计检查结果 分析结果 制定整改措施 修订标准 培训,质量管理的核心到底是什么？发现问题（缺陷或隐患）有效解决问题，杜绝隐患不断提高质量质量持续改进,调查研究发现问题,收集数据客观准确,全员参与集思广益,选择恰当的管理工具,1,2,4,3,应注意的问题,质量管理永远在路上,
