1、呕 血,呕血是上消化道疾病（指屈式韧带以上的消化器官，包括食管、为、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,病因,临床表现,伴随症状,问诊要点,01,02,03,04,目录,病因,1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病,胆道结石、急慢性胰腺炎、主动脉瘤破入胃等,1.血液病2.感染性疾病3.结缔组织病4.其他,消化系统疾病,全身性疾病,上消化道邻近器官疾病,临床上，首先考虑：消化性溃疡、静脉曲张破裂、急性胃炎、胃癌,临床表现,呕血与便血,临床表现,1,2,3,失血性周围循环衰竭10%-20%-30%,其他，如氮质血症等,伴随症状,中青年，慢性周期性节律性，多为消化
2、性溃疡中老年，慢性上腹痛，无规律，伴厌食、消瘦或贫血，警惕胃癌,伴上腹痛,01,胆道疾病（寒战、发热、右上腹绞痛）感染性疾病（发热、全身皮肤黏膜有出血倾向）,伴黄疸,03,肝硬化（腹壁静脉曲张）肝癌,伴肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣,见于血液疾病及凝血功能障碍性疾病,伴皮肤黏膜出血,04,02,问诊要点,问诊要点,是否有饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄入史,呕血的诱因,有否口渴、头晕，立位有否心悸、心律变化，有否晕厥或晕倒,患者的一般情况,注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血,确定是否呕血,01,02,03,04,可推测出血部位、速度及估计出血的量,呕血量与颜色,便 血,消化道内出血经肠道排出称为便血。
3、少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。,病因,下消化道疾病,1.小肠疾病2.结肠疾病3.直肠肛管疾病4.血管病变,上消化道疾病,因出血量与速度不同，可表现便血或黑便,全身性疾病,血友病、流行性出血热,临床表现,出血量多，速度快，则呈鲜红色；出血量少，速度慢，则呈暗红色。每日出血量在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便。,伴随症状,消化性溃疡、胆道出血、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎,1.伴腹痛,提示为肛门、直肠疾病,2.伴里急后重,见于传染性疾病或部分恶性肿瘤,3.伴发热,下一页,伴随症状,可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎等,伴皮肤黏膜出血,见于肝硬化门脉高压。,伴肝掌及蜘蛛痣,见于肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠等,伴腹部肿块,接上页,问诊要点,问诊要点,便血的病因和诱因,便血的量,患者的一般情况,过去有否腹泻病史、胃肠手术史等,图片,门脉高压所致的食管静脉曲张,消化性溃疡,
