1、罗哌卡因下肢神经阻滞致心搏骤停抢救成功一例,上海市第六人民医院 麻醉科赵达强,病 例 介 绍,患者，女，78岁，60kg，ASA III级，拟行左侧胫腓骨远端粉碎性骨折外固定术。患者有肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血史。低蛋白血症，白蛋白30g/l。术前检查发现右侧胸腔积液，肺动脉压中度增高，三尖瓣轻度反流。血气分析PaO2 62mmHg。术前3d始给予低分子肝素钙注射液2850IU每日一次皮下注射，凝血酶原时间延长为16s。,麻 醉 经 过,入手术室后开放外周静脉，HR 98次/分，BP 145/91mmHg，吸空气SpO2 83%，鼻导管吸氧（3L/min）后SpO2升至96%。在超声引导下
2、进行股神经和前路坐骨神经阻滞，在确认神经部位且回抽无血液后，各注射0.5%盐酸罗哌卡因20ml，总量200mg。,抢 救 经 过,抢 救 成 功,转 归,与手术医师商量之后决定完成外固定手术，约15min后术毕运送至ICU。患者于2h后苏醒，有指令动作，6h后拔除气管导管。术后第2天，患者生命体征平稳，从ICU转回普通病房。,抢救成功,抢救及时,反应迅速，立即开始急救复苏,应用脂肪乳剂,及时使用脂肪乳剂解救，阻断局麻药毒性反应,局麻药的作用机制,磷脂酶A2，C,局麻药,钾通道,钙通道,Ca2+ 泵,局麻药中毒临床表现,中枢神经系统毒性反应,心血管系统毒性反应,其它表现,中枢神经系统毒性反应,心
3、血管系统毒性反应,临 床 表 现,心电图表现：P-R间期延长,QRS波增宽，严重窦缓，高度房室传导阻滞，室速，室颤。,减少心脏起搏组织冲动产生，抑制传导。,抑制心肌收缩力，扩张外周血管，致血压下降，直至循环虚脱。,药代动力学,罗哌卡因局部注射后，血浆浓度15-20min达到高峰。 心搏停止时的血药浓度为17.44g/ml 。 Cardiac arrest after injection of ropivacaine for posterior lumbar plexus blockade. Huet, O., Eyrolle, L. J. Mazoit, J. X. et al. Anesth
4、esiology, 2003. 99: 1451-3.,第一例使用脂肪乳剂成功解救局麻药中毒,Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-relate.,Rosenblatt MA， Abel M， Fischer GW，et al. Cardiac Arrest. Anesthesiology， 2006，105：217-8.,“脂质库”理论,脂肪乳剂解救局麻药中毒机制,代谢理论,亲脂性局麻药分子溶于高脂血浆，从而被“隔离”于组织外，使其不易进入组织。
5、,脂肪乳剂可能加速了局麻药的代谢、扩散，以及对心肌的直接的正性肌力作用。,脂肪乳剂解救局麻药中毒的用法,单次静脉注射持续静脉输注 单次静注（1-3ml/kg)持续静输(0.25ml/kg/min),Intravenous lipid infusion in the successful resuscitation of local anesthetic-induced cardiovascular collapse after supraclavicular brachial plexus block.,Successful resuscitation of a patient with ro
6、pivacaine-induced asystole after axillary plexus block using lipid infusion.,Ludot H， Tharin J-Y， Belooudah M，et al. Anesth Analg，2008，106：1572-4.,Warren J， Brian T， Georgescu A，et al. Anesth Analg，2008，106：1578-80.,Litz RJ， Popp M， Stehr SN，et al. Anaesthesia， 2006，61：800-1.,Successful resuscitatio
7、n after ropivacaine and liocaine-induced ventricular arrhythmia following posterior lumbar plexus block in a child.,脂肪乳剂输注时机,一旦出现局麻药中毒的表现或疑似症状就应使用脂肪乳剂，早期使用可以防止或减轻局麻药所致的不良后果的进一步恶化。,脂肪乳剂对神经毒性的解救,早期使用脂肪乳剂既可防止心血管毒性的发生，亦可解救神经系统毒性。 Reversal of central nervous system and cardiac toxicity after local anesth
8、etic intoxication by lipid emulsion injection. Litz RJ， Roessel T， Heller AR，et al. Anesth Analg， 2008，106：1575-7.,脂肪乳剂副作用,增加感染的风险 血栓性静脉炎 损伤网状内皮系统并影响炎性反应过程 诱发过敏反应 在肺、脾、胎盘、脑等组织器官中产生脂肪栓子 导致华法林耐受 干扰体外膜肺的氧合 儿童应用可能引起虚弱和精神状态的改变 重度创伤性脑损伤患者可能引起颅内压增加,建 议,在进行局麻药麻醉时，准备好脂肪乳剂。对于老年、低蛋白血症患者，酌情减少局麻药用量。,Thank You !,
