1、高血压合并卒中的管理策略,科室会,内容,4,卒中的危险因素,1,2,3,卒中的管理,ACEI应用于卒中预防的临床证据,内容,4,卒中的危险因素,1,2,3,卒中的管理,ACEI应用于卒中预防的临床证据,卒中：多诱发严重的问题,全国病例700万每年新发病例250万每年死于卒中150万中国脑卒中占总死因第一位每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中,高血压是脑卒中最重要的危险因素,高血压,高血脂,吸烟,缺少活动,肥胖,心房颤动,0,10,20,30,40,脑卒中人群中各种高危因素比例(%),RR 35,RR 2,RR 1.5,RR 2.7,RR 2,RR 2,RR 517,Albe
2、rts MJ. Curr Med Res Opin 2003;19:438441.,颈动脉狭窄,RR=相对危险,我国和日本人群血压增高对卒中发病的风险强度是西方人群的1.5倍我国发生卒中的危险因素有40-50%归于高血压,王薇，赵冬，刘静，等; 中华内科杂志, 2004,43:730-734,亚洲高血压患者是卒中高发人群,4,卒中的危险因素,1,2,3,卒中的管理,ACEI应用于卒中预防的临床证据,卒中的危险因素,不可纠正的危险因素年龄较大男性非白人种族家族史既往卒中史,可纠正的危险因素血压升高糖尿病心房颤动 颈动脉疾病高脂血症吸烟肥胖饮酒过多,Alberts. Curr Opin Med R
3、es 2003;19:438441. European Stroke Initiative Executive Committee. Cerebrovasc Dis 2003;16:311337.International Society of Hypertension Writing Group. J Hypertens 2003;21:651653.,严格的血糖与血压控制和UKPDS结果的关系,脑卒中,任何糖尿病终点,糖尿病死亡,微血管合并症,-50,-40,-30,-20,-10,0,% 相对危险度的下降,严格的血糖控制 (Goal 6.0 mmol/l or 108 mg/dL),严格
4、的血压控制 (Average 144/82 mmHg),32%,37%,10%,32%,12%,24%,5%,44%,Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661.,*,*,*,*,*P 0.05 与严格的血糖控制相比,降低脑卒中危险降压比降糖更重要,平稳降压，保护靶器官是预防卒中复发关键因素,血压降低效果,耐受性/坚持服药,靶器官保护,心血管病死率发病率预防,无事件生存和维持生活质量,内容,4,卒中的危险因素,1,2,3,卒中的管理,ACEI应用于卒中预防的临床证据,ACE抑制剂对卒中的作用一级和二级预防,研究证实ACEI有降压外
5、的对卒中的进一步降低作用,HOPE研究-雷米普利组显著降低任何原因导致的死亡发生风险,CV 死亡,心梗,卒中,总致死率,风险减少22%p0.001,风险减少25%p0.001,风险减少20% p0.001,风险减少31%p0.001,风险减少16%p=0.005,非 CV 死亡,p=0.74,次级终点-雷米普利组显著降低其它疾病发生风险,血管重建术,DM并发症,新诊断糖尿病,风险减少16%P=0.002,风险减少16%p=0.03,风险减少23%p0.001,心衰住院,心衰,风险减少12%p=0.25,风险减少34%p0.001,PROGRESS研究：ACEI减少卒中复发,Stroke. 20
6、04;35:116-121,PROGRESS研究是证实降压减少卒中复发的最经典的临床研究之一。双盲，随机研究，入组6105名有卒中史的患者，随机接受降压治疗（培哚普利）和安慰剂治疗。,任何卒中的复发风险（%）,缺血性卒中患者,出血性卒中患者,*血压降低9/4mmHg,最新研究，与ARB相比ACEI类药物能改善心血管相关死亡率,ACEI减少糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率及心血管不良事件发生率，因此对此类患者ACEI类推荐为一线用药，ARB类药物仅仅对心衰事件发生率有所改善,Jun Cheng et al. JAMA Intern Med. March 31, 2014,BMJ Open：AC
7、EI可能延缓认知功能下降,对比三组患者的认知下降情况发现，中位6个月CACE-I组Qmci评分下降1.8分，NoCACE-I组2.1分，有显著性差异；但SMMSE评分差异不显著。NewCACE-I组在使用CACE-I药物6个月后，SMMSE评分提高1.2分，而CACE-I组下降0.8分，NoCACE-I组平均下降1分，NewCACE-I与其他两组对比均有明显统计学差异。,Journal of Alzheimers Disease 40 (2014) 595603,ACEI：心脑血管的一线药物,The JNC 8 Report,瑞素坦平稳降压，保护靶器官,1.DrummerOH，Nicolaci
8、J，IakovidisD. J Pharmacol Exp Ther 1990；252：1202-12062.Smith GL et al., J Am Coll Cardiol 2006;47:198796.,雷米普利真正一天一次降压谷-峰比值约为56%，不仅有利于24小时平稳降压，更有利于脏器保护和减少并发症的发生与发展。雷米普利肝、肾双通道排泄，减轻肾脏负担，肾脏疾病及老年患者无需调整剂量,20,3. Unger T, Ganten D, Lang RE, J Cardiovasc Pharmacol 1986; 8(Suppl.10):S75-81; 4. Under T. et al
9、. J Cardiovasc Pharmacol 1986;8:276-85; 5. Moursi M.et al. J Hypertension 1986;4 (suppl.3):S495-98,瑞素坦在各脏器ACE抑制率最高3,4,5,瑞素坦减少卒中复发风险的基础降压药物,瑞素坦平稳降压同时保护靶器官，多方面干预卒中危险因素瑞素坦 减少全因死亡和卒中复发风险瑞素坦循证医学最丰富的ACEI ,RAS阻断剂的金标准,瑞素坦简短处方资料,原发性高血压患者 充血性心衰患者 急性心肌梗死 (2-9天)后出现的轻到中度心力衰竭,5mg/日，每日一次，依据患者反应可在23周后剂量加倍，每日最大允许剂量为10mg,推荐剂量,
