1、神经内科病例讨论,患者刘国义，男，76岁，以“渐进性双下肢无力5年，加重2天”于2015-09-16入院。现病史：患者在5年前，无明显诱因出现双下肢无力，呈渐进式阶梯式进展，起初患者可拄拐缓慢行走，步行时小碎步，走路前冲，逐渐至加重前行走20-30余步，且伴近记忆力减退，常回忆过去事情，言语啰嗦，答非所问，间断出现精神障碍及幻听，幻听以夜间常发，曾频繁就诊于不同医院，考虑为“精神分裂症”和“腰椎间盘突出症”，给予“利培酮”及相关治疗，症状无明显改善，2天前患者双下肢无力较前加重，仅能行走4-5米，并频繁跌倒，瘫坐于地，精神差，反应差，间断不应答。 发病以来，患者神志清楚，精神尚可，饮食正常，睡
2、眠正常，体力正常，二便正常。,既往史,既往史：既往2012-09-27日感冒后出现右侧肢体麻木无力在我院住院治疗，于“沧州市医院”查“头MRI示左侧半卵圆中心腔隙性或变性灶，建议治疗后复查；两侧筛窦及右侧上颌窦轻度炎症，塔氏囊肿。”我院强化头MRI示左顶半卵圆中心点高信号，副鼻窦炎，咽喉壁囊肿；颈椎MRI示曲度变直。考虑脱髓鞘脑病，给予糖皮质激素冲击治疗后，症状缓解，递减停用激素。于2016-01-09上感后再次出现右侧肢体麻木，给予“银杏叶、七叶皂苷”后好转，但症状未完全缓解；否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史，无药物、食物过敏史。无吸烟、饮酒史。,
3、入院后查体,入院后查体：T：36.5 P：84次/分 R：18次/分 BP：110/70mmHg 神志清楚，言语流利，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球各方向活动到位，无眼震、复视，双侧面纹对称，伸舌居中，咽反射（+），颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率84次/分 ，律齐，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，左上、下肢肌力正常，右上、下肢肌力V-级，肌张力正常，左侧腱反射（+），右侧腱反射（+），双侧巴氏征（-），双侧Chaddock征（-），左侧痛温觉正常，右侧面部及肢体、躯干痛温觉减退，右侧指鼻试验欠佳，双侧腹壁反射消失，脑膜刺激征（-）,诊疗经过,入院后给予一级护理，丹
4、参川芎嗪活血化瘀、复方麝香注射液醒脑开窍，奥拉西坦促智，羟乙基淀粉扩容。经治疗患者肢体力量较前稍好转，能缓慢行走30-40余米。 治疗期间发现患者日常生活能力差，近记忆力差，总爱回忆过世事情，常走错病情，应答及反应差，间断幻听，且患者行走时启动缓慢，双膝关节屈曲，步基小，身体前冲，转身不稳，摆臂动作减少。,辅助检查,1）、腰穿压力正常、常规、生化正常。2）、化验回报：血常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、心肌酶示大致正常。 甲状腺功能三项示促甲状腺激素0.107uIU/ml,游离三碘甲腺原氨酸3 7.88pmol/L,游离甲状腺素 24.60pmol/L。视觉诱发电位未见异常。,2012年9月核磁报告,2016年1月颈椎核磁,2016年1月头核磁平扫,2016年1月头核磁强化,2016年3月头核磁强化,头MRA,协和血自身抗体,北一大报告,目前诊断,1、,右侧肢体麻木、力弱原因待查：中枢性神经系统脱髓鞘疾病？MS？血管炎？2、第二、三次发作是MS发作吗？,谢谢,
