1、支气管肺炎,儿科护理查房,查房目的,1.掌握支气管肺炎的主要治疗及护理措施2.了解支气管肺炎的相关知识,参加人员,基本资料,床号 1839床姓名 刘佳蓓性别 女年龄 3月籍贯 江苏名族 汉族入院日期 2012-03-01 11:11,现病史,患儿三天前不慎受凉后出现咳嗽，为阵发性咳嗽，无呛咳，非痉挛性咳嗽，有喉中痰声，稍气促，不发热，自予口服药应用后未见好转，现拟“支气管肺炎，轻度营养不良”收住我科,既往史,否认肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史，无输血史,个人史,患儿系G1P1足月产于当地医院，产时无窒息抢救史，羊水清，Apgar评分不详，生后母乳喂养，体格智力发育与同龄儿相
2、比稍落后，预防接种随社会进行。已接种乙肝疫苗，卡介苗，脊髓灰质炎疫苗,入院情况,T:37.0 P:120次分 R:38次分 WT:3.75KG患儿因“咳嗽伴气促三天”入院。神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促，营养不良貌，反应一般，皮肤稍干燥，面色欠红润，口周微绀，咽红，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音及少许干罗音，腹壁皮下脂肪0.6，四肢肌张力正常,辅助检查,WBC:21.75109L谷丙转氨酶53UL谷草转氨酶50UL乳酸脱氢酶344UL放射检查：支气管炎,医嘱治疗,1.按儿科护理常规，予一级护理2.告病重，行吸氧，心电监护3.头孢匹胺，青霉素抗感染，琥珀酸氢化可的松止喘，脂溶性维生素补充营养，糜蛋白酶、
3、地塞米松雾化吸入4.必要时吸痰,目前情况,患儿目前体温平稳，时有咳嗽，喉中有痰声，每2-3小时吃奶一次，每次约30-60ml，吃奶后无呕吐，大小便正常，睡眠一般。查体：神志清楚，精神欠佳，面色欠红润，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及少许干罗音,护理诊断,P1:气体交换受损P2:清理呼吸道无效P3:营养失调-低于机体需要量P4:知识缺乏,P1：气体交换受损,相关因素：与气道粘液堆积，肺部感染致呼吸面积减少有关护理目标：患儿在住院期间病情得到严密监测，呼吸在30-35次分之间护理措施：1、观察患儿呼吸频率，节律，型态，深度的变化，遵医嘱予心电监护2、保持病室空气清新，室温18-22，湿度50-60%，
4、室内每日通风2次，每次15-30分钟 3、予氧气1升分吸入，头肩部抬高30度，注意用氧安全4、遵医嘱予琥珀酸氢化可的松平喘治疗5、控制补液滴速，每小时20ml6、观察患儿有无烦躁不安，呼吸大于60次/分，心率大于180次/分，肝脏在短期内增大等心力衰竭的表现，及时汇报医生。,P2：清理呼吸道无效,相关因素：与呼吸道分泌物增多，咳嗽无力有关护理目标：患儿住院期间不发生窒息护理措施：1、观察患儿痰液的色、泽、量，遵医嘱给予抗生素应用，观察药物疗效2、遵医嘱予糜蛋白酶和地塞米松雾化吸入3、予生理盐水口腔护理每日两次4、翻身拍背每两小时一次5、两餐奶之间饮水以稀释痰液6、必要时吸痰,P3:营养失调-低
5、于机体需要量,相关因素：与营养摄入不足或消耗过多护理目标：一周内体重增加0.5公斤护理措施1、评估患儿营养不良的分度2、观察患儿神志、皮肤、毛发、皮下脂肪的厚度、肌张力、进食、大小便情况3、调整饮食，每日每公斤体重120Kcal4、每周测量体重一次5、观察并发症，预防低血糖的发生，密切观察病情，如出现头昏、出冷汗、面色苍白、神志不清等，应立即报告医生,P4：知识缺乏,相关因素：与患儿家长不了解疾病知识及喂养知识有关护理目标：患儿家长掌握疾病知识，能正确喂养患儿护理措施：1、讲解支气管肺炎的相关知识，使其能配合治疗2、介绍营养不良的常见原因和预防方法，讲述婴儿营养需要的知识，示范配乳方法,讨论,
6、营养不良,概念,广义的营养不良（malnutrition）应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。中医又称疳证、疳疾、疳（gan)积 由于摄入不足，或食物不能充分吸收利用，以致不能维持正常代谢，迫使肌体消耗自身组织，出现体重不增或减轻、生长发育停滞、脂肪逐渐消失、肌肉萎缩，全身各系统功能紊乱，免疫力低下的一种疾病,小儿营养不良（治疗前）,小儿营养不良（治疗后）,营养不良（malnutrition）,营养不良多见于婴幼儿按性质分类：1. 能量营养不良热量缺乏2. 蛋白质营养不良蛋白质缺乏,病 因,1. 疾病影响：急慢性感染：迁延性腹泻 先天畸形：唇裂、腭裂、幽门肥 大性狭窄、
7、先心，由于摄入， 消耗2. 喂养不当：婴幼儿期生长发育迅速，需要增 加，如 只喂淀粉，缺少蛋白质、 脂肪，不及时添加副食,病 理,轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，心肌纤 维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴 组织胸腺萎缩，各脏器缩小,病理生理,一、新陈代谢异常 1. 糖代谢：血糖偏低，糖原不足 2. 脂肪代谢：脂肪大量消耗，胆固醇，肝脏 脂肪变性 3. 蛋白质代谢：总蛋白、白蛋白减少，4g/dl, 2g/dl, 低蛋白水肿 4. 水、电解质：总液体相对较多，细胞外液低 渗性、低渗脱水、酸中毒、低 钾血症、低钙血症,二、组织器官功能障碍 1. 消化：消化液、酶、活性、蠕动
8、、菌群 失调腹泻 2. 循环：心肌收缩力，心搏量，BP ，脉搏细 3. 肾脏：浓缩功能，尿比重 4. 中枢神经：抑制与烦躁交替三、免疫功能下降 非特异性 特异性：体液免疫、细胞免疫,皮肤粘膜屏障功能 W.B.C吞噬功能,临 床 表 现,消瘦型总热量、蛋白质、各种营养素的的缺乏浮肿型热量接近需要，而蛋白质严重缺乏 恶性营养不良非洲称“ 夸希奥科”（kwashiokor） 虚胖，营养不良水肿， 1. 体重不增早期，以后皮下脂肪减少 皮下脂肪消耗顺序：腹部躯干臀部四肢面部 腹部皮下脂肪 I0.80.4， II0.4cm以下，III消失 2. 肌肉萎缩、肌张力、皮肤苍白、干燥 3. 可伴下列症状：贫血
9、缺铁性低色素性贫血 各种Vit缺 乏尤其A.B.C 营养不良性浮肿见于III ，面部、下肢全身 4. 表现各器官功能低下的症状，尤其婴儿腹泻可迁延不愈易继 发各种感染鹅口疮、肺炎、TB、尿感,诊 断,1. 临床表现明确诊断及分度2. 寻找病因3. 实验室：血清总蛋白，白蛋白、血清前 白蛋白、血清促淋巴细胞生长 因子活性测定，血浆必需、非 必需氨基酸测定,营养不良的分度,WHO中、重度营养不良的定义和分类,体重低下 生长迟缓 消瘦,体重低下(underweight): 指儿童按年龄的体重（体重/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值。 轻度 中位数-2SD 中度 中位数-23SD 重度 中位数-3S
10、D反映儿童一般性的营养不良的状况，分不出急性和慢性。,生长迟缓: 指儿童按年龄的身高（身高/年龄）低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。反映儿童过去较长期或慢性营养不良状况轻度 中位数-2SD 中度 中位数-23SD 重度 中位数-3SD,消瘦 指儿童按身高的体重（体重/身高）低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围反映儿童近期或急性营养不良。 轻度 中位数-2SD 中度 中位数-23SD 重度 中位数-3SD,中位数,中位数：中位数（Median）统计学名词，是指将统计总体当中的各个变量值按大小顺序排列起来，形成一个数列，处于变量数列中间位置的变量值就称为中位数，用Me表示。当变量值
11、的项数N为奇数时，处于中间位置的变量值即为中位数；当N为偶数时，中位数则为处于中间位置的2个变量值的平均数,SD,中文名称：标准差 英文名称：standard deviation 标准差是各数据偏离平均数的距离的平均数，它是离均差平方和平均后的方根，用表示，能反映一个数据集的离散程度。平均数相同的，标准差未必相同。,五、营养不良的并发症 1、营养不良性贫血 2、维生素c缺乏症（坏血病 3、维生素A缺乏症 4、维生素B1缺乏症（脚气病 5、核黄素缺乏症,治 疗,1. 消除病因加强护理，治疗原发疾病2. 调整饮食： III：给予足够热卡 III：热卡由 4060卡/kg120150 卡/kg, 高
12、蛋白，高热量，高热 卡饮食，水果，必要时鼻饲3. 促进消化，改善代谢药物：消化酶、Vit/锌重度：同化激素苯丙酸诺龙（促食欲）支持疗法：血浆、全血、氨基酸、脂肪乳剂中医治疗：推拿、针灸4。治疗并发症： 抗感染、抗病毒、纠酸、电解质、防低血糖清晨警惕,谢谢,宝宝营养不良的早期信号,宝宝反应迟钝、表情麻木，面色苍白，提示体内缺乏蛋白质与铁质 宝宝忧心忡忡、胆小惊恐、睡时惊哭，口角发炎，表明体内B族维生素不足宝宝行为与年龄不相称，较同龄宝宝幼稚可笑，表明体内氨基酸不足 宝宝夜间磨牙、枕后脱发、易惊醒、盗汗，常是缺乏钙质的信号,宝宝营养不良的早期信号,宝宝喜欢吃纸屑、泥土等异物，称为“异食癖”。多与缺
13、乏铁、锌、锰等微量元素有关。 宝宝脸上出现“虫斑”，这种以表浅性干燥鳞屑性浅色斑为特征的变化，实际上是一种皮肤病 过度肥胖的宝宝也属于营养不良，起因于挑食、偏食等不良饮食习惯，造成某些“微量营养素”(主要包括维生素B6、B12、尼克酸以及锌、铁等元素)摄入不足所致,护理及康复,1提倡母乳喂养。母乳不足者应指导补充代乳蛋白的食品，如牛羊奶、豆浆及鱼肉等。母乳完全缺乏者，应指导用合理的、含有优良蛋白质的代乳品替代，常以牛、羊乳为主。2喂养要定时、定量、定质，纠正偏食、零食、饥饱不均等不良习惯。3婴儿应按时添加辅食，一般从34个月起就要逐渐添加易与消化、营养丰富的食品。4断奶时间以出生后1012个月
14、为宜，断奶后应给予品种多样、易于消化又富有营养的食物。5合理安排生活，使小儿睡眠充足，饮食定时，重视体格锻炼，增强体质。,健康教育,营养不良的小儿各系统器官功能低下，容易出现各种并发症，如呕吐、腹泻及各种感染等，如果出现并发症，往往病情危重，迁延不愈，因此在家中治疗时应密切观察病情变化，重点观察内容：1呕吐、腹胀、腹泻：中重度营养不良患儿肠壁变薄，消化腺萎缩，消化吸收能力下降，常常容易发生呕吐、腹胀、腹泻。如果呕吐次数少，大便每日34次之内，每次量不多，轻度腹胀，不需特别处理。随着营养不良的改善，以上症状逐渐减轻。如果在治疗过程中出现频繁呕吐，大便每日5次以上，大便呈稀水样，量多，腹胀明显加重，应及时去医院就诊。,健康教育,2咳嗽：营养不良的小儿由于免疫力低下，极容易并发呼吸系统感染，如感冒、气管炎、肺炎等而出现咳嗽，出现咳嗽时应及时就诊。3发热：多为营养不良合并感染的表现，出现发热应及时就诊。4体重增长情况：营养不良如治疗有效可见精神好转，食欲增加，但最客观的指标还是体重的增加，体重增加的幅度因人而异，一般认为治疗1个月体重应有明显增加，如经过治疗，体重增加不明显，或体重不增甚至下降，应认真寻找原因。5住院指标：重度营养不良。有并发症的营养不良。6个月以内的营养不良。院外治疗1个月以上病情无改善的小儿。,Thanks!,
