建筑升降机安全技术检验委托协议书 委托协议书编号:SW200 委托单位填写工程名称工程报监编号200 第一联检验单位存工程地址升降机在工地的编号制造厂家生产许可证号型号规格出厂合格证号最大允许安装高度m安装资质证号计划安装高度m发证机关名称己安装高度m安装单位名称最大额定起重量人/t安装负责人及电话升降机使用单位名称使用单位联系人及电话本机已安装完毕并通过自检合格,现委托佛山市禅城区建设工程质量安全检测站到现场进行安全技术检验。办理委托检验时向检验单位提交资料(原件或有效复印件)情况:施工升降机基础图及其隐弊验收资料施工升降机附墙预埋件设计图及其隐弊验收资料施工升降机安装位置平面图施工升降机附墙立面图施工升降机安装自检合格报告 并保证对所提供的
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