1、分级诊疗工作进展及问题浅析 摘要：随着现代社会的不断发展与进步，医疗服务领域也在不断发展，医药卫生体制也在不断进行改革，分级诊疗、双向转诊，建立一个合理、有序的就医新秩序，以满足社区居民多元化需求的服务模式，分级诊疗模式正在逐步形成，它给广大群众提供更好的医疗服务，使得人们更快速地接受优质的疾病治疗，能够有效提高人们就医效率及生活质量。基本建立符合国情的分级诊疗制度，形成 “ 小病在基层、大病到医院、康复回基层 ”的合理就医新格局。能够有效地帮助患者进行早期的疾病治疗预后，本文对我国进一步深化公立医院改革，加快建立分级诊疗体系进行深入 分析与探讨，希望为日后分级诊疗工作的推进提供更多依据。 下
2、载 关键词：分级诊疗 工作进展 问题浅析 基层医疗 中图分类号： R 199 文献标识码： A 1 分级诊疗的重要意义 由于公立医院改革的目标和方向是患者的就医费用要降下来，看病难要缓解，医院要得到发展，医保资金要有保障。为实现这个目标，分级诊疗是有效的办法。建立分级诊疗制度，能够有效进行医疗资源的合理配置，避免和减少医疗资源的浪费，对于促进医疗事业的发展具有非常重要的意义。 2 当前医院分级诊疗工作中存 在的主要问题 对当前各地分诊诊疗工作中所面临的主要问题进行分析发现，其中还面临着一些共性问题，这些问题涉及到宏观的政策层面，也涉及到中观机构层面以及微观的个体层面，这会对分级诊疗体系建设工作
3、产生一定的影响，首先从政策层面简单分析发现，当前的医疗服务体系框架还存在政策缺乏完善性的问题，由于医疗资源配置缺乏科学合理性，导致存在明显的医疗资源区域配置不均衡现象，并且在一些医疗机构当中，对于急性期诊疗工作过于关注，由于对社区健康管理、长期护理、康复护理、疾病预防等没有予以足够重视，导致在实际工作中，医疗机 构在这些方面存在较多的不足之处。再加上一些医疗机构存在定价机制不完善的问题，现有的服务价格没有将各级医疗机构的服务价格差距拉开，导致医务人员实际的劳动价值不能得到有效的体现，再加上缺乏具有针对性的诊疗绩效管理体系，难以实现各个机构管理体系的分工定位，会对分级诊疗工作的高效开展产生一定的
4、制约作用。 对当前的基层医疗机构开展分析发现，其中也存在一些有待解决的问题，如：缺乏质量合格、数量充足的全科医生团队来执行首诊任务，这不仅会影响到首诊工作的工作质量，也会对医疗机构整体的分级诊疗工作产生影响，此外基层 医疗机构在检查、用药、治疗等方面与其他医院也存在明显的差距，难以满足多发病、慢性病、常见病的门诊诊疗需求，另外一方面，缺乏完善的包含满意度、医疗质量等在内的外部考核机制，对于其分级诊疗工作的开展难以有效的监督。此外，医保经办机构、大医院及社区居民对社区医疗的服务水平及工作能力认可度不高，一些小病也涌向大的医疗机构，这也导致社区医疗机构的实际作用没有得到充分发挥，进而导致分级诊疗工
5、作的工作难度进一步加大，那么针对这些发展现状，积极开展分级诊疗工作的改革具有非常重要的意义。 3 分级诊疗的总体要求 分级诊疗的总体要求主要在于提高基层医疗服务能力，提高基层医疗服务能力主要应该从临床常见疾病的早期诊断入手，首先建立规范的分级诊疗体系，促进建立符合国情的分级诊疗制度，进而促进医疗卫生服务水平。 4 分级诊疗的目标任务 4.1 基层首诊 对于提高基层首诊的首要方式，应该从为广大群众普及早期疾病及时就诊的知识出发，大力宣传有关临床常见疾病、季节性传染疾病的到基层医疗卫生机构就诊的知识，有效提高人们进行基层首诊的自主意识，从而有效提升基层首诊率，避免患者错过疾病最佳治疗时期，造 成病
6、情延误。 4.2 双向转诊 为了提高患者的临床就诊确诊率，为患者提供更方便的就 ?t 途径，可以针对不同类型的疾病，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，从而逐步实现不同级别、类型的有序转诊。 4.3 急慢分治 明确及完善不同类型、急诊及慢性疾病诊疗服务功能，能够较好的为患者提供快速、适合的诊疗服务。对于慢性疾病患者可以在基层就近治疗，而对于一些急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊，以免造成病情的延误。 4.4 上下联动 引导不同级别、不同类别医疗机 构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重点，推动医疗资源合理配置。 5 完善分级诊疗服务体系建设 5.1 明确各级
7、医疗机构诊疗服务功能定位 为不断完善医疗卫生服务体系建设，形成各级医疗卫生机构间长期稳定和科学合理的分工协作和保障机制，首先必须要明确各级各类医疗机构诊疗服务的功能定位。对于一些急危重症和疑难复杂疾病应该选取城市三级医院进行救治。急性病恢复期患者、慢性恢复期的患者可以选择在城市二级医院进行住院观察治疗。而对于一些临床较为常见的疾病患者可采取由县级医院向上转诊服务。对于一些较为稳定、老年病患及晚期绝症患者可以选择在基层医疗卫生机构或者就近的康复中心进行疗养及护理。 5.2 加强基层医疗卫生人才队伍建设 对以往乡镇及社区卫生机构的在职专科医生向全科医生转岗培训的实践过程存在的问题进行深入的探讨分析
8、发现，转岗培训的实践过程存在的问题主要为以下几个方面：（ 1）培训模式落后：培训模式落后是在职专科医生向全科医生转岗培训中存在的最关键问题，随着现今社会的不断发展与科技的不断进步，传统的培训方式已经不符合现今的社会要求，总是以照本宣科的方式 进行培训，导致受培训人员的学习热情以及学习积极性低下；（ 2）管理体制不完善：虽然许多医院都有制定自身的专岗培训管理体系，但大多数医院的专岗培训管理体系都不够合理和规范，不具有严格的考核标准，使得医疗人员的综合素质得到有效提升；（ 3）缺乏人文精神的培养：缺乏人文精神的培养是现今许多医疗人员所存在的极为重要的问题，在医学培训中过于注重专业知识的提升，忽视责
9、任心、关爱生命的人文精神的培养；以至于许多医疗人员的医学人文价值缺乏。 为了适应现阶段的社会发展以及临床医疗人员需求，应该更新传统的医疗人员分配模式，首先可以通过先转变自身的思想意识，可以通过相关的培训来构建和谐医患关系，多安排一些相关社会公益性活动，让在职医疗人员把所学到的理论知识与实战相结合，同时多与社会需要关爱的群体接触，增强对社会需要关爱群体的责任心，从而提升自身的医学人文精神。 5.3 大力提高基层医疗卫生服务能力 科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域，加强标准化建设，实现城乡居民全覆盖。通过完善管理体制，健全机构，确保全科医生转岗培训工作有序进行，根据医院的综合情况，制定严格
10、的考核标准，强化师资建设，大力推进社会办医，简 化个体行医准入审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务。 5.4 全面提升县级公立医院综合能力 加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病的诊疗服务，提升县级公立医院综合服务能力，从而为患者提供更为优质的医疗服务。 5.5 整合推进区域医疗资源共享 整合推进区域医疗资源共享对于提高疾病的就诊率具有非常高的应用价值，可以建立较为系统的医疗检查检验、消毒供应中心等资源，加快全民健康保障信息化工程建设，建立区域性医疗卫生信息平台，以及一些 医疗仪器、影像资料，加强医疗质量控制，推 ?M 医疗机构之间的资源共享。
11、5.6 建立健全分级诊疗保障机制 为了建立健全分级诊疗保障机制，重点在公立医院改革、医保管理体制、分级诊疗制度、药品供应保障机制等方面，建立健全分级诊疗保障机制对于推进医疗保障、医疗服务具有重要意义。 做好分级诊疗，应做强基层，目前应先做强县区级医院，原因是县区级医院有较好的设备和技术基础，患者对技术水平的认可度也比较高，有利于尽快引导患者分流。做好分级诊疗还应进一步提高基层医务工作者待遇，让基层医疗机构能留住 人才；要加快培养优秀的基层全科医生；应大力支持大医院专家，在基层医疗机构进行规范的多点执业。同时，政府应加大对公立医院的投入，使公立医院突出体现公益性性质，对于为患者提供更好的医疗服务
12、，使得人们更快速地接受优质的疾病治疗具有重要的意义。 参考文献： 李莹，高晨光，马宝英 .远程医疗会诊中存在的问题与对策研究 J.卫生软科学， 2012， 26（ 2）： 92-93. 周彬，蔡敏芳，童俊东，等 .远程会诊系统建设与运营实践及难点分析J.中华医院管理， 2015， 31（ 10）： 778- 781. 牧剑波，孙兆刚，赵杰，等 .远程医疗的价值分析：基于河南省远程医学中心的实践 J.中国卫生经济， 2014， 33（ 10）： 15- 17. 陈妍妍，张晓祥，邹晓旭，等 .远程医疗对提升县域医疗服务能力的作用研究 J.中华医院管理， 2014， 30（ 6）： 408- 410.
