1、中心静脉导管拔管窘迫综合征,消化内科张亚维2017-6-6,定义,中心静脉导管(Central Venous Catheter ,CVC)拔管后发生高血压、心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管窘迫综合征(CVC removal distress syndrome),亦称中心静脉导管拔管意外综合征。,CVC拔管窘迫综合征并不常见,一旦发生,情况十分危急,医护人员应该早发现、早救治,使患者在短时间内转危为安。,CVC 拔管窘迫综合征的常见临床表现,高血压、心动过速、低氧血症及 面部潮红,部分患者还会出现机 体无力、偏瘫甚至全瘫,有时该 综合征也会引发癫痫,严重时患者 出现血压下降、面色苍
2、白等休克 症状,甚至导致死亡。,CVC 拔管窘迫综合征的原因分析,(1)空气栓塞和血栓空气栓塞是中心静脉拔管窘迫综合征最常见的原因。(2)神经刺激颈内静脉拔管后按压用力过度,刺激颈动脉窦压力 感受器,可引起心率下降、肌收缩力减弱、心输出量减少以及外周血管阻力减弱,导致血压下降,发生CVC拔管窘迫综合征。,CVC 拔管窘迫综合征的原因分析,(3)其他也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者,如果患者自身有严重的心脏疾病或者自身存在电解质紊乱等,也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。,CVC拔管窘迫综合征的护理,(1)紧急处理:立即通知医师,并给予患者头低足高位,阻止血液循环中的气体进入
3、脑和冠状动脉 。保持患者呼吸道通畅,立即吸氧。有条件的情况下还可使用高压氧舱治疗。予以心电持续监护,注意血压、心律、心率以及氧饱和度的监测和记录。,CVC拔管窘迫综合征的护理,(1)紧急处理(续):注意观察患者的瞳孔大小变化和对光反射、神志是否清晰以及肌力变化,如发生变化需再次汇报医师 。对症处理,根据医嘱抽取静脉血检测 D- D 二聚体浓度和动脉血气分析。,CVC拔管窘迫综合征的护理,(2) 抽搐护理:抽搐发作时护理人员应严密监护,松解患者衣裤,预防舌咬伤。患者应去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐后窒息,保持呼吸道通畅。抽搐时减少对患者的任何刺激,病室内保持安静,光线宜暗,各医疗护理操作动作要轻
4、,减少家属探视。注意观察患者抽搐发作的持续时间和间隔时间,观察神志和瞳孔的变化,并及时与医师联系,准备好开口器及吸引器等抢救设备。,CVC拔管窘迫综合征的护理,(3) 病室与 ICU 转运期间的护理:情况严重患者需转 ICU 进行监测,因转运跨时较长,发生意外风险较大,需做好各项急救和护理措施,确保安全转运。(4) 抗凝护理: 注意观察患者有无出血、腹痛及头痛症状,定期检查凝血功能,出现异常时及时报告医师处理 。,CVC拔管窘迫综合征的护理,(5) 功能锻炼: 保持患者肢体功能位,从被动运动开始, 待肌力恢复后指导患者主动运动,逐渐增加活动量,注意观察患者手握力,对肌力进行评分。(6)心理护理
5、:因患者发病急,患者和家属均可能表现出焦虑和恐惧,对预后感到失望等,也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。护士应对患者和家属进行安慰,稳定患者情绪,使其以良好的心态接受治疗。,CVC拔管综合征的预防,CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施:嘱患者取仰卧位,使中心静脉压高于大气压,防止空气被吸入静脉;嘱患者摒气,以提高胸腔压力,减少空气吸入的危险;医护人员拔管时动作要轻柔和匀速;,CVC拔管综合征的预防,CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施(续) :按压位置正确、力度适中,预防出血和空气栓塞,防止用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征;采用密闭无菌敷料覆盖 24 h;在置管期间嘱患者注意导管安全,防止自行拔管和意外滑脱。,CVC拔管综合征的预防,CVC拔管综合征主要累及心、肺和神经系统,一旦发生十分凶险,病死率高达 57% 。因此,在临床拔管过程中医护人员应高度重视,吸取教训,确保患者安全,在拔管前采取各种预防措施,防止中心静脉导管拔管综合征的发生;一旦发生,应以抢救生命为先,待生命体征平稳后再给予各种对症处理,使患者尽早脱离危险。,谢谢聆听,