1、医院会计核算问题探析 摘要 :医院想要在激烈竞争中取得优势地位 ,就必须加快改革步伐 ,控制会计核算工作 ,设置符合医院会计适用的会计科目 ,规范成本核算 ,调整药品资金上缴比例 ,健全管理体制 ,实行一体化的核算体系 ,增强自身的经济积累和发展能力 ,通过会计核算工作来提高医院的经济效益。 下载 关键词 :医院部门 会计核算 存在问题 解决方案 医院是为人民谋福利的事业单位 ,研究医院的经济会计问题会更好地发挥社会主义医院为人民健康服务的作用 ,使有限的经费发挥更大的效益。自建国以来 ,我国医院会计工作者 ,为医院经济做出了很大的贡献。但是 ,在社会主义医疗卫生事业改革的背景下 ,很多医院会
2、计工作者容易受到错误思想的影响 ,没有确切的医院经济治理观念 ,不能按照客观经济规律办事 ,导致了很多会计核算问题层出不穷。 一、现行医院会计核算制度在执行中存在的问题 1.会计支出科目设置不能满足医院成本核算的需要 会计支出科目的设置必需在 会计核算的统驭下进行 ,当科目核算出现偏差时 ,甚至导致出现错误的分析结论时 ,需要会计核算的资料来纠偏。现行医院会计制度规定对医疗收支、药品收支实行分开管理、分别核算 ,会计核算实行内部成本核算。但医院会计支出科目是按照政府支出功能及经济类别进行设置 ,主要是为了满足财政预算管理和改革的要求 ,保证财政指标核算口径的一致性。现在大部分医院已成为独立自主
3、经营的经济实体 ,虽然财政预算给予医院一定的财政补贴 ,但其所占医院支出的比例逐步下降 ,使之不能有效地区分资本性支出和收益性支出 ,不能满足当今医院开展成本核算、加强内部管理 的需要。如果使用计算机网络 ,科目的设置有着比较细分的各项经济指标 ,而且能具体到每一个人 ,并能详细、准确、及时地核算出个人的工作业绩 ,这是会计核算所不能做到的。这些科室核算的资料与成果 ,能够作为会计核算的补充资料 ,丰富会计核算的内容。 2.医疗卫生部门没有设置 “ 经济责任制 ” 实践证明 ,医院会计核算管理制度的建立是加强医疗核算质量的关键 ,通过制度建立来规范经济效果和经济责任是市场经济规律的基础。经济效
4、果的高低 ,领导重视 ,医护人员精心操作 ,干部精心管理 ,医疗质量就好 ,成本消耗相对的就低 ,设备利 用率和经济效果就高 ,反之 ,医疗质量就不好 ,成本消耗就大 ,设备利用率就低 ,经济效果就差。由于受极左思想的影响 ,我国的医疗卫生部门却没能及时地建立有效的经济责任制 ,使得医院资金核实违背客观经济规律 ,而会计核算的价值也不起作用 ,长期放弃经营给国家造成了大量的药品、材料大量的流失浪费。再加上 ,由于医院过去没有分级管理的“ 经济责任制 ”, 更没有一个 “ 经济立法 ”, 各级领导对医院的经济损失 ,不承担任何经济责任 ,因而在医院经济管理上 ,管和不管一个样 ,在某些医疗卫生单
5、位 ,“ 管 ” 反而更束缚了某些人的行动 ,因而实行经济管理得不到领 导的支持 ,摆不到议事目程。 3.医院 “ 药品核算 ” 的规定存在漏洞 我国现行的医院会计制度规定了 “ 医院药品核定收入 ,超收上缴 ” 的办法。这一管理条例的出台为加强医院经济核算管理提供了指南针 ,为医疗单位提供了核算保证 ,使得核算办法和会计核算管理工作有了明确的依据。马克思在资本论中说 :“ 一个货币转化为一个商品额。对买者来说 ,是他的货币转化为商品 ,对卖者来说 ,则是他们的商品转化为货币。 ” 医院作为修理 “ 人 ” 的工厂 ,除有一定的专业技术外 ,还要有大量的药品 ,材料 ,及各种消耗物资 ,这些都
6、占用着大量的资金 ,在资金运动的循环过程中 ,必须要在医疗机构中贯彻国家的药品核定规范。但是 ,这种宏观调控的政策法规还是采用了分开核算的规定 ,由于个别医院机构的机制弊端 ,还有很多医院能够从法规制度中找到舞弊方法 ,欺骗政府 ,以自身利益为主 ,加大药品流量 ,改变药品计入渠道 ,大量的会计造假现象时有发生。 二、完善现行医院会计核算制度的对策 1.设置符合医院会计适用的会计科目 ,规范成本核算 固定资产核算未设置 “ 累计折旧 ” 科目 ,无法对资产的新旧程度进行准确把握 ,不能真实反映医院的实际净资产。其次 ,医院会计 制度未规定对固定资产提取减值准备 ,也不能按重置价值调整账面价值
7、,这使固定资产账面价值与市场重置价值发生严重背离。其中特别是电子设备 ,由于其技术含量高、更新快 ,客观上存在着因市价大幅度下跌而产生无形损耗或因未来经济效益创造能力降低而发生固定资产减值的可能。如果对已发生的固定资产减值损失不加确认 ,必将导致固定资产账面价值与实际价值相背离 ,这不符合会计核算的谨慎性原则。增设 “ 财务费用 ” 科目 ,将原记入 “ 管理费用 ”和 “ 其他收入 ” 中的融资过程中发生的利息支出和利息收入调到本科目核算。现行医院会计制度规定 ,医院发生的 借款利息费用在期间费用中的“ 管理费用 ” 科目核算 ,存款利息收入在 “ 其他收入 ” 科目中核算。为适应医院成本核
8、算和医院负债经营现状 ,规范期间费用核算范围 ,客观反映债务资金的利息负担情况 ,正确分析资金的利用效益 ,医院可以规定把原在 “ 管理费用 ” 中列支的借款利息支出和在 “ 其他收入 ” 中核算的存款利息收入纳入统一设置的 “ 财务费用 ” 科目核算。 2.药品收入上缴实行 “ 比例控制、适度调整 ” 药品的经济控制权主要还是在医院管理方 ,为了从宏观调控的角度进行药品上缴资金控制 ,可以循序渐进地进行药品资金核实上缴 ,采用逐 步控制 ,逐步上缴的方法 ,有着重要的实效性。例如 ,可以按比例进行适度调整上缴资金 ,根据医院的实际情况进行适当调整。一级医院 (乡镇卫生院 )设备简单 ,医院收
9、入少 ,业务收入主要靠门诊药品销售 ,因而药品收入比例可相对高些 ,可定在 50%70%;二级医院 (县级医院和城市小医院 ),医疗设备一般 ,可定在50%左右 ;三级医院 (大中型医院 )高、新设备多 ,医疗环境好 ,医疗收人高 ,可定在 45%以下 ;专科医院可根据不同病种的用药情况来确定。这样的药品上缴比例设置可以改善医院的经济调配情况 ,对提供有效的医疗帮助 ,加强会计核算的真实性、 准确性有着重要的作用。 3.完善一体化会计核算体系 医院会计核算是指医院对其在预防、医疗、康复等医务服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的核算 ,即医院活动过程中的活劳动和物化劳动的消耗总和。医院
10、会计核算是为了达到真实反映医疗活动的财务状况和经营效果的目的 ,是适应社会对医院医疗成本核算和医院自身发展的需要。先进的一体化会计核算主要是指将会计核算工作贯穿于医院工作的全过程 ,其工作内容要涉及到医院的每一个部门和个人。因此 ,完善一体化核算的机构 ,必须强化各部门之间的协调配合 ,提高数据采集 和信息共享的效率 ,以进一步促进对人、财、物的成本控制。完善一体化核算的管理机构后 ,进一步加大了管理层对人、财、物集中统管的力度 ,真正做到统揽财经工作 ,统筹资源配置 ,统住经费收支 ,统管监督检查 ,建立了真正意义上整体协调、高效顺畅的一体化核算机制 ,并有效地达到了挖潜增效、增收节支的目的
11、。 4.健全有效的财务法规与监督体系 制定有关确保财务信息质量的管理法规 ,明确医院会计管理工作、管理方法、管理人员的责任和权利是加强会计核算制度的关键。同时 ,对提供虚假财务信息的惩处等方面也必须做出明确规定 ,为 加强财务信息质量管理提供法律依据。对于医院内部来说 ,也要设置必要的管理体制 ,以便加强对会计核算工作的监督控制 ,例如 :财经管理中心下设财务、经管和收费等部门 ,统一负责医院财务管理、院科两级成本核算、资金收付和结算报销 ,参与大项投资的决策、物资招投标采购、合作项目的论证、相关合同涉及财务条款的审查以及所有涉及财经活动的相关工作 ;物资采购中心下设药品采供、设备耗材采供、通
12、用物资采供及仓库等部门 ,统一负责医院所有物资和设备的集中采购和供应保障工作 ;人力资源管理中心则统一负责核定科室人员编配 ,管理各类聘 (雇 )制人员招 聘和工资福利。总之 ,完整的经济财务管理体系是实行医院会计核算有效性的重要保证。 综上所述 ,随着我国社会主义市场经济体制的逐步建立与完善 ,新一轮医药卫生体制改革的启动 ,加之我国医疗服务市场逐步开放 ,医疗服务市场的竞争将日趋激烈。医院想要在激烈竞争中取得优势地位 ,就必须加快改革步伐 ,控制会计核算工作 ,设置符合医院会计适用的会计科目 ,规范成本核算 ,调整药品资金上缴比例 ,健全管理体制 ,实行一体化的核算体系 ,增强自身的经济积累和发展能力 ,通过会计核算工作来提高医院的经济效益。 参考文献 : 浮希芳 ,范化兴 . 关于医院财务制度的建议 J. 当代经济 , 2009,(06) 伍晓光 . 医疗机构投资规制的研究 D. 南京中医药大学 , 2009 谢永军 . 浅谈医院财务会计核算问题 J. 改革与开放 , 2010,(01) 张山明 . 浅析我国医院会计制度存在的问题及改善措施 J. 财经界 (学术版 ), 2009,(01) (责任编辑 :张雄辉 )
