1、医院住院均次费用控制分析及控费方法探讨 摘要：本文通过统计分析某三甲肿瘤专科医院 2014-2016 年以来住院均次费用数据，对影响住院均次费用的各项指标进行测算，分析当前医院的控费难点，探讨医院控制住院均次费用的方法，提出降低住院均次费用的措施。 下载 关键词：医院 住院均次费用 控费 一、住院均次费用数据及其影响因素分析 （一） 2014-2016 年医院各科室均次费用数据分析 本次研究数据从医院财务报表管理系统调取，为了更好地控制住院均次费用，医院把总的均次费用控制数作为一个指标分配到各科室，从而看出各科室住院均次费用的达标情况。 据表 1 所示， 2014、 2015、 2016 年三
2、年住院均次费用逐年下降，但仍超过控制数。具体来看， 2014 年度各大科住院均次费用皆高于控制数。其中，外科只有一个病区均次费用低于控制数，放疗科有两个病区均次费用低于控制数，全院只有 10.71%的病区均次费用达标。 2015 年度只有放 疗科住院均次费用低于控制数。其中，外科有五个病区均次费用低于控制数，妇外科有一个病区均次费用低于控制数，放疗科三个病区均次费用低于控制数，化疗科一个病区均次费用低于控制数，全院 35.71%的病区均次费用达标。2016 年度所有大科住院均次费用皆低于控制数。其中，妇外科一个病区均次费用低于控制数，妇科放疗两个病区均次费用低于控制数，放疗科四个病区均次费用低
3、于控制数，化疗科四个病区均次费用低于控制数，全院46.42%的病区均次费用达标。 （二）影响住院均次费用的各项指标分析 医院在核算住院均次 费用的时候一般会采取住院总收入除以出院人次的方法。所以要降住院均次费用主要从住院收入及出院人次两方面控制。 1.住院收入构成分析 医院住院收入包含药品收入、治疗收入、卫生材料收入、化验收入、检查收入、手术收入、护理收入等，现对 2014-2016年全年住院收入构成比例进行对照分析。 据表 2 所示，住院收入中，占比最大的是药品收入，其次是治收入，卫生材料收入，化验收入及手术收入。由于从 2014 年 4 月 1 日零时起，浙江省省级医院实行 “ 零差价 ”
4、 药品销售，同时相应提高治疗费、手术费等劳务价格 。从医院的数据上分析，由于不能从药品上取得利润，使得医院药品占比自 2014年起逐年下降，每年降幅在 5.50%-7.64%。 2014-2016年，卫生材料占比、治疗收入占比、检查收入占比、化验收入占比、手术收入占比皆逐年上涨，每年涨幅分别在 6.89%-14.14%， 5.02%-4.96%，4.07%-5.86%， 4.35%-9.81%， 3.74%-3.99%。其中卫生材料占比增幅最高，其次是化验收入占比。 2014 年以来，卫生材料价格上升明显，科室高值卫生材料消耗量增长，卫生材料收入已成为该院医疗收入中新的增长 点。通过测算， 2
5、014-2016 年每住院人次卫生材料收入分别为 2236.26 元、2326.74 元、 2533.40 元。每年增幅在 4.04%-8.88%。因此在控制住院均次费用时，卫生材料收入也可作为一个控制指标来进行监测。 2.工作量指标分析 出院人次指标对降低住院均次费用有着积极的作用，要控制住院均次费用，提高出院人次。 由表 3 所示， 2014-2016 年全院出院总人次从 2014 年度的 73860 人次，到 2016 年度 90204 人次，逐年上升，每年涨幅 13.63%-7.47%，其中外 科每年涨幅 13.27%-3.19%，妇外科每年涨幅 17.45%-7.26%，妇科放疗每年
6、涨幅12.08%-18.68%，放疗科每年涨幅 3.97%-3.68%，化疗科每年涨幅7.73%-11.99%。从数据分析，受住院均次费用控制的影响，为完成医院总收入预算指标，各科室增加工作量，提高工作效率，出院人次增长明显。 二、医院控制住院均次费用的方法 （ 1）参照门诊均次费用公示方法，每月对住院均次费用进行公示，对均次费用超标，药品比率高的病区、医疗组进行重点监控。 （ 2）平均住院日的增 加对均次费用的增长有一定影响，增加平均住院日的控制指标，从政策上引导缩短病人的住院时间。 （ 3）制 ?并实施关于医药均次费用零增长的实施办法，与各病区主任签订要求完成目标责任状。 （ 4）为完成医
7、院总收入预算指标，要降低住院均次费用就必须增加工作量，增加出院人次数，各科须从自身出发，充分挖掘潜力，提高工作效率。 （ 5）在发放奖金时，把住院均次费用作为一个衡量指标，不达标的病区扣奖。 三、医院住院均次费用控制难点分析 医院住院均次费用水平虽然在采取相应控制措施 后，患者就医费用增长势头有效减缓，但由于医疗费用的控制是一项涉及多方面的工作，物价上涨、患者对材料选择的偏向性等一些不确定因素，使医院面临的控费形势相当严峻。 （ 1）物价上涨等医院不可控因素。如医院虽然实行了药品零差率销售政策，但药品原材料价格的不断上涨，使得药品生产成本有较大的提高，从而导致药品价格的增加；仪器设备及其他卫生
8、材料（如手术使用的高值耗材、检验使用的化验试剂以及注射和包扎材料等）的价格也在不断上涨，从而导致医疗费用的大幅度增高。 （ 2）控费与病人满意度的矛盾。为了控制出院均 次费用，医生会增加疗程内病人的出入院次数，使医护人员工作量增加，病人的满意度下降。此外，随着人们生活水平的提高，一些经济条件较好的患者会对材料等提出较高的要求，而医院控费指标是刚性的，会出现控费与病人需求难以两全。 （ 3）控费与开展新技术的矛盾。很多科学技术的最新成就已应用于医学领域。医院通过引进人才，开展高新技术，提高了原有的病人诊治难度系数，这对于医学的发展和居民健康状况的改善，无疑是一件好事。但是医疗技术设备的不断更新，
9、特别是引进高精尖大型诊疗设备，以及新药品和新技术的应用，均带来医疗服务成 本的提高。因此，在医疗技术水平不断提高的同时，也伴随着医疗费用的不断增加。 四、 DRGs 支付系统 DRGs（ Diagnosis Related Groups）最初产生于美国，是根据年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度等因素把患者分入不同的诊断相关组，然后决定给医院定额的预付款。该支付系统 2011 年在北京友谊医院等 6 家医院进行付费制度试点，而上海早在 2004 年起在二、三级医院中对部分病种实行病种支付制度。 通过在试点医院的探索和实践， DRGs 支付系统除了有助于 激励医院加强医疗质量
10、管理外，还能使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于住院费用控制。有关 DRGs 的相关准备工作已在医院逐步展开，相信 DRGs 会成为一种能合理地控制住院均次费用的科学化工具。 参考文献： 潘雯，李中凯等 .某院 2011 年 -2014 年医保患者次均住院费用控制分析J.中国病案， 2016，（ 1）： 74-77. 周玉琴，邵燕华等 .公立医院改革对住院费用的影响 J.卫生经济研究，2014，（ 9）： 28-30. 范玉铮，吕炜等 .广西市属三级甲等综合医院住院患者费用分析 J.中国卫生经济， 2013，（ 4）： 29-31. 郭志伟 .DRGs 的原理与方法及在我国的应用对策 J.中国卫生经济，2010，（ 8）： 37-39. 吴昕霞等 .DRGs 付费试点与临床路径实施情况初步观察 J.中国医院管理， 2013，（ 3）： 31-33. （作者单位：浙江省肿瘤医院）
