1、医院经济成本核算初探 摘要：通过对成本的测算、分析、对比，使成本得到控制并不断地降低，最终加强医院的经济管理的医院成本核算，随着市场经济的发展，日益为越来越多的医院认同和采用，同时也在医院经济成本核算实施中暴露出很多问题。正基于此，文章分析了我国医院成本核算的背景和现状，并提出了改善措施。 下载 关键词：医院成本核算 现状 策略 医院成本核算是按照医院财务制度规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出额、构成和水平；近年来，随着政府对医院微观管理的加强，预算管理模式的日趋成熟，越来越多的医院认识到准确核算成本的重要性， “ 优质、高效、低耗 ” 的运作模式已被公认
2、为是医院可持续发展的主要方向。 一、医院实施成本核算的现状和出现的问题 我国的医院主要为公立医院。在市场经济条件下，政府对医院补偿的逐年减少和政策的放松，使医院学会了不再等、要、靠政府，学会用市场经济条件下的经济管理办法 ，广开筹资渠道，实行成本核算等来降低成本，提高效益。但是，由于医院多是由政府投资建立的公立医院，资产不清；医院管理者缺乏经济管理的知识，概念不明；原有的会计制度也不符合医院经营管理和成本核算的需要，体制不顺等，使医院的医疗成本既不完全且不准确，成为医院实行成本核算和企业化管理的最大障碍。同时，医疗服务的定价和收费制度造成医疗成本的不可比，我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的
3、社会公益事业。作为卫生事业的重要组成部分，公立医院理所当然地承担着社会福利的义务。这种义务是通过执行政府对医疗收费的统一定价和享受政府 的免税来体现的。基于历史原因，目前政府对医疗收费的定价相对偏低，有的医疗服务定价甚至低于成本。一方面是由于价格政策对医疗服务定价的约束；另一方面，更是由于医院的医疗成本核算基础差，影响了医疗服务的按成本定价，造成医疗项目收入和成本的不可比。 总结起来有以下三个问题： (1)医院中存在过多过细的责任中心（多头管理），使得支出没法明确归集，出现大量间接成本； (2)多次的分摊造成成本可控性差。在成本中心向收益中心层层转嫁成本的过程中，成本中心“ 只核不控 ” ，收
4、益中心 “ 核了无法控 ” ，达不到成本控制的目的； (3)收入成本的配比性差。将医技类科室作为成本中心，将其创造的收入计人临床科室，单独对其支出进行核算，不符合会计上的配比原则。另外，目前记人科室的各项材料支出均为库房提供的领用数，而非实际消耗数，与收入的正相关性差。 二、健全医院经济成本核算的举措 医院成本核算主要分为全院成本、科室成本、项目成本和病种成本四个层次，其主要目的是在于加强内部管理，所谓 “ 算为管用，算管结合 ” 就是指成本核算提供的信息必须满足成本分析、成本决策和成本考核的需要，为医院及时制定措施，改进医院工作服务。核算的实施 和发挥作用涉及到很多方面，很多部门，需要有系统
5、的运作和支持。 (一 ) 医院经济成本核算运行视角下的策略 一是观念要更新，领导要重视，全员参与。医疗成本核算涉及医院工作的方方面面，不仅仅是临床、医技科室，更需要有各种技术支持和后勤保障单位的参与和配合。因此，实现医疗成本核算首先要有医院各级领导的观念更新和充分重视；需要有各部门的协调配合和全体员工的积极参与。二是实现计算机网络自动化提高医疗成本核算效率。由于医疗服务涉及面广且复杂和多样，其专业分工精细，加之我国医疗服务又是按项目计费，使医疗 成本核算的各种数据庞大繁杂，如果使用手工方式分摊计算十分不易。尤其对大型综合医院，要做到核算统计及时、准确，数据分析可靠和可信，其困难更是难以想象。因
6、此，在实行成本核算的同时，要全方位地大力推进计算机网络化建设。保证医疗成本核算运行的基础是标准化和规范化。在成本核算实践中，注重对成本发生地的各类录入人员的培训，特别是对收款人员、新上岗护士等。 （二）医院成本控制中的措施 有效的成本控制需要注意以下几点：一是降低人员费用、实现减员增效；人员费用是医院成本费用的重要内容。医院要深化人事制度改 革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。要建立严格的临时用工制度，减少临时用工开支。改革医院内部组织结构，简化管理层次，减少管理人员，降低管理费用，实现高效管理。二是加强流动资
7、产管理，提高资金使用效益。流动资产包括货币资金、库存物资、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的 30左右，加强流动资产管理的空间较大。要善于将货币资金投入成本效益较好的项目，合理利用自有资金和借贷资金。同时，及时清理往来款项也是加强医院成本管理的一个重 要方面。三是大力推行公开招标采购。降低采购成本医院一切采购都应进行充分的可行性论证，切实保证采购物资发挥最大效益。一切采购活动都应公开招标，进行 “ 阳光操作 ” ，杜绝购销不正之风。四是大力推行后勤服务社会化。减轻医院负担医院后勤开支是医院成本费用的一个重要部分，凡社会能有效提供的后勤保障，都应逐步交社会去办，利用社会资源为医院服务，减轻医院负担。 总之，医院实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果，也是医院在市场竞争中成败的关键。 参考文献 : 孙荇医院成本核算的实践与再认识 J】中国卫生资源， 2008（ 8） 邵浩奇，蔡仁华，医院经济管理概论 M】上海：上海科学普及出版社 2006 （责任编辑：张晓辉）
