1、取消药品加成对医院的影响分析 摘要：药品价格加成作为政府对医院经济补偿的政策，曾经对保障医疗机构正常发展、调动医院员工的积极性发挥过重大的作用。但是由于市场经济的不完善，监管的缺失，造成很多药品中介机构趁机抬高药价，导致医院药品收入不断增加，也造成了患者 “ 看病难、看病贵 ” 的不良局面。为此政府提出了改革补偿机制，实行城市公立医院药品零差率销售，但是对于取消加成的措施也有很多异议，本文着重对取消药品 15%加成存在的问题进行分析，并提出相对的完善措施。 下载 关键词：药品加成 医院 影响 一、取消药品加成的背景 上个世纪五十年代，我国经济发展十分缓慢，政府无法给予医院充足的财政补助，难以抵
2、消医院日益增长的支出。为了使医院能够稳步发展，政府出台相关政策允许医院实施药品加成 15%出售。在当时特定的环境下，药品加成政策为我国医院的良好的运行起到了深远的影响。 但是医院过多的关注药品收入，依靠 “ 以药补医 ” 来维持运行，而逐渐忽略了提高医疗服务质量和自身的公益性。公立医院 “ 乱开药、乱收费 ” ，病人 “ 看病难、看病贵 ” 也逐渐成为了一大社会关注的热点；而随着人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也不断增加，对服务质量 的要求也在提高，医院的重收益轻医疗质量也导致了医患关系日益紧张。面对这些社会为题，政府必须加快对医疗卫生事业的改革与发展，把握好医疗卫生体制改革的正确方向
3、，强化公立医院的公益性。 2010 年 2 月，发改委、卫生部等五部委关于公立医院改革试点的指导意见指出， “ 推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道 ” ，旨在逐步取消公立医院药品加成。 2015 年为贯彻落实中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定，国务院办公厅 关于城市公立医院综合改革试点的指导意见进一步提出改革补偿机制，实行城市公立医院药品零差率销售，破除公立医院逐利机制，坚持政府主导，注重发挥市场作用，建立新型医疗服务价格形成机制和管理体制，有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医药费用不合
4、理增长，促进医疗服务质量和水平提升。 二、取消药品加成的积极影响 取消药品加成最直接的影响是在药品销售环节上，将医院依靠药品获利的途径一刀切，在一定程度上降低了病人的药品费用，有利于解决老百姓“ 看病难、看病贵 ” 的问题，缓解一部分的医患矛盾。 在取消药品加成的同时，给予医院部分医疗服务项目定价权，提高体现医疗技术水平的项目价格，重新确立起医疗技术服务价值观，让医院放弃“ 以药养医 ” 的错误思想，逐步实现医疗技术服务在医疗主体中的核心价值。 三、取消药品加成的消极影响 虽然取消药品加成给医疗机构和患者带来了好处，但是并没有从根本上解决病人看病难的问题，也给医院发展带来诸多问题，医院面临着巨
5、大的挑战。 （一）药品加成并不能从根本上解决药价高的现状 央视每周质量报告曾曝光过客林霉素磷酸酯注射液中间利润高达2000%，芦笋片的利润也高达 14倍。这些药品加成形成于药品供应链中所有环节，包括药厂、药监、代理商、配送商、医药代表、医药、医生等，而这些药品流通领域乱象丛生，各个药品批发企业为了使自己生产的药品顺利进入医药药房，扩大市场占有率，层层加价，采用回扣、提成等手段打通各个环节，这就使得销售到患者手里的药品价格比出厂价高很多，相对于药品从出厂到患者手中的总利润， 15%的医院加成并不是造成病人 “ 看病难、看病贵 ” 的根本原因，药品的高利润也并不是取消 15%的医院药品加成率就能简
6、单解决的。 （二）取消药品加成 后政府的补偿机制存在问题 城市公立医院药品实行零差率销售后，医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道，对于减少的药品收入， 90%将通过政府财政补助和提高体现医疗技术、医疗风险的治疗、手术项目价格来补偿，其余 10%由医院通过加强管理，内部挖潜，增效节支来消化。 目前药品收入已成为医院的主要收入来源，一般占三级甲等医院总收入的 40% 45%，而医院医疗服务价格普遍偏低，不能真正反映医疗服务的价值，医疗服务、医疗技术所实现的收入不能弥补医疗成本， 医院大部分依靠药品收入来维持医院日常的各项消耗。在逐步取消公立医院的
7、药品加成的过程中，最直接的影响就是医院药品收入的流失，以某市一所公立医院为例（表 1）： 医院在 2012 的医疗总收入约为 11.1 亿元， 2013 的医疗总收入约为 12亿元， 2014 的医疗总收入约为 13.8 亿元，从表 1 和表 2 可以看出医院的药品收入虽然从 2012年到 2014年有了下降，但下降的比例微乎其微，而且药品收入的比例三年来一直占总医疗收入的 40%以上，居医院收入构成的首位，一旦取消药品加成销售，公立医院收入会大幅度降低。但是目前政府 对公立医院的财政补助远远不足，以某市某公立医院为例，见表 2 2012 年至 2014 年医院总收入逐年增加，但财政补助却不增
8、反降，以2014 年为例取消 15%加成，将减少药品利润约 7000 万元，这一缺口要想由政府填补非常困难，也加重了政府的财政负担。 而且对医院药品加成的一刀切，虽然可以使病人的药品费用直接降低，但同时医院为了弥补药品收入流失的资金缺口，提高诊察费，提高部分注射、护理等综合服务类项目价格，这往往会导致病人的医疗费用下降不明显，甚至有所增加。 （三）导致医生拿回扣现象 目前我国医生的付出与收入往往不成正比，现在公立医院招聘医生都基本要求学历在硕士及以上水平，医生就业门槛较高，医生参加工作前本硕博加起来就要 10 年，付出比其他专业都要多，进入工作岗位后，医务人员每天平均的工作时间远超过国家法定的
9、劳动时间，而且面对当今医患纠纷频现的社会，精神压力也非常大，网络上也经常曝光一些医生过劳死和年轻医生因压力过大身患绝症的现象，面对医院大量药品收入的中断，在其他补偿机制没有跟上的情况下势必会影响医生的收入，医生很容易产生不平衡的心理和消极情绪。那么即使取消了医药 15%的药品加成 ，医生也会运用其他方式通过开大处方、开贵药以取得药企私下给的药品回扣，以弥补实际收入与理想收入的差额。 四、取消药品加成后的应对措施 （一）加大市场监管 净化药品市场 要从根本上解决药品的高价问题不仅仅是取消医院药品加成这一个环节，还要完善药品流通的立法，将医药代表的备案监管纳入法律法规中去，减少药品的流通环节，加强
10、对医院进货渠道的监管，尽量从生产厂家直接进货，同时还要加强医风医德的教育、加大医疗腐败的惩罚力度，从根本上缓解病人 “ 看病难、看病贵 ” 问题。 （二）建立新型 医疗服务价格监管体系 为了控制医院为了弥补药品收入而盲目抬高医疗服务等项目的价格，政府要建立合理的医药价格监测制度，制定有效的价格监测指标体系，加强对医药费用和价格行为的动态监测，形成政府对医疗服务价格的有效监管，同时完善公立医院价格信息公开制度，加强价格、费用、服务量等相关信息公开，提高医疗服务价格透明度，加强社会监督。 （三）加大政府财政补助 完善补偿机制 政府要继续增加对医院的财政补助，在改革初步的缓冲期，加大对医院的支持力度
11、，让医院能够正常运行，调动医院工作人员的积极性 ，也让医改能够顺利进行。同时让医保机构成为医院的主要补偿者，降低个人缴费基数，提高补偿比率，加大补偿范围。 （四）医院内部挖掘 增效节支 在取消药品加成的改革中也需要医院自身节约开支，控制成本。严格控制人员经费，解决人浮于事、人力过剩的状况；加强资产管理，充分发挥资产使用效率并加大对应收款项的管理，减少坏账的产生。 参考文献： 李冬美，马爱霞 .基层医疗卫生机构基本药物零差率政策的实施现状分析 J.中国执业药师，基本药物观察， 2011 李芬，金春林，王常颖 .关于公立医院补偿机制改革的思考 J.中国医院管理， 2013， 33（ 9）： 1-3
