1、右江民族医学院临床医学专业实习教学与管理现状研究 摘要：有效的临床实习教学与管理，能够提升学生实践能力，使学生养成优良的职业素养，对提升教学实习质量、培养合格的医学类人才至关重要。本文通过实证调研，了解右江民族医学院临床实习教学与管理情况，找出其存在的问题，提出提升临床实习教学质量的对策。 下载 关键词：临床医学 毕业实习 教学与管理 中图分类号： G521 文献标识码： A 一、调查情况 本文根据学校临床医学专业人才培养目标、实习教学大纲、用人单位的反馈意见，参考相关文献，并组织教学管理专家论证讨论，设计了右江民族医学院 2011 级临床医学专业临床实习教学问卷调查。调研时间为 2015年
2、6-7 月，问卷发放 594 份，回收 550 份，问卷有效率为 92.6%。 二、调查结果 （一）实习教学管理方面 第一，报道时院方接待情况。执行良好的占 80% ，一般的占 16%。 第二，岗前培训方面。 医院安排岗前培训的占 86%； 98%的学生认为安排的岗前培训对实习有帮助； 57%的学生轮转到新的实习科室时，实习科室安排了入科教育； 91%的学生认为实习科室安排的入科教育对实习有帮助。 第三，实习教学计划执行情况。 78%的学生了解临床医学专业实习教学计划；根据学校实习教学计划结合医院实际安排和完全按医院需要安排的占 94%。 第四，在实习考勤管理方面。 91%的学生所在实习医院教
3、学管理部门或科室安排人员进行考勤， 96%的学生所在医院或科室执行请销假制度。 第五，在实习住宿管理方面。 67%的学生由医院统一安排住宿， 33%的学生自行租房， 66%的学生所在实习医院安排人员管理宿舍或检查。 第六，临床科室在带教老师安排上，由专人或基本由专人负责的占 82%，由科室随意安排的占 16%。 第七，在带教教师职称方面。中级职称以上居多的占 32%，工作满三年的高年资住院医生居多的占 53%，工作不满三年的低年资住院医师居多的占12%，无职业医师资格或进修医师居多的为 1%。 第八，在临床带教医师教学意识方面。认为教学意识较强或很强，能敏锐捕捉临床问题的占 54%，教学意识一
4、般，能就 重大或典型临床问题或在实习生提出问题时教育学生的占 41%，教学意识差，经反复催促才进行教学查房或不愿教学的占 3%。 第九，带教医师对学生关爱程度。认为关心程度较好的占 67%，一般的占 30%，毫不关心的占 1%。 第十，在医院教学管理工作总体评价方面。满意的占 68%，一般的占 32%。 （二）主要实习教学环节执行方面 1.临床操作及考核鉴定 第一，临床操作方面。 68%的学生认为拆线、换药、胸穿、腰穿、腹穿等各种临床操作等动手机会较多。 第二，带教老师的指 导方式。首次由带教老师示范，由学生独立完成，带教老师在旁指导占 69%；带教老师不作示范，由学生独立完成，带教老师在旁指
5、导的占 11%；首次由带教老师示范，往后由学生独立完成，带教老师不在旁指导的占 19%；带教老师不作示范，学生独立完成，带教老师不在旁边指导的占 1%。另外， 90%的带教老师重视规范操作、正确手法等指导和临床思维、无菌观念、爱伤观念方面指导。 第三，作业批改方面。带教老师能及时批改的占 58%，有空时批改的占33%，偶尔批改或无批改的占 9%。 第四，出科理论考试和技能考核情况。每 次小出科均有理论考试和技能考核，医院统一安排内、外、妇、儿大出科考试及考核的占 46%；小出科有理论考试和技能考核，但医院不安排大出科考试及考核的占 32%；小出科不安排理论考试和技能考核，医院统一安排内、外、妇
6、、儿大出科考试及考核的占 13%，不安排任何形式的出科理论考试及技能考核的占 5%。 第五，出科鉴定情况。由实习科室集体评议后鉴定占 22%，由带教老师鉴定的占 50%，由科主任鉴定的占 24%，由教学管理部门鉴定占 3% 2.教学查房 第一，直接带教医师实施的教学查房方面。开展频率方 面。平均每周 5次以上占 20%， 3-4 次为 17%， 1-2 次的占 33%，很少开展的占 26%，从不开展的占 2%。开展质量方面。内容丰富、严谨，有帮助的占 60%；有内容但不严谨，有一定帮助的占 24%；内容凌乱，不严谨，无帮助的占 3%。 第二，由有主治医师以上职称的医师或科主任组织实施的教学查房
7、。开展频率方面。选择平均每月 4 次以上占 28%， 2-3 次的占 30%， 1 次的占 16%，很少开展的占 21%，从不开展的占 2%。开展质量方面。选择内容丰富、组织严谨，有帮助的占 76%，有内容但不严谨，有一定帮助的占 19%；内 容凌乱，不严谨，模糊不清，无帮助的占 5%。 3.病历讨论与病区讲座 第一，教学病历讨论。开展频率方面。教学病历讨论频率每月 2 次以上的占 27%， 1次的占 38%，很少开展的占 29%，从不开展的占 4%。开展质量方面。讨论活跃的占 91%，讨论沉闷，无趣的占 9%。另外， 74%的学生所在科室要求实习生参加医疗病历讨论。 第二，病区讲座及学术讲座
8、。医院安排有针对实习生的小讲座占 75%；医院组织其他学术讲座要求实习生必须参加的占 67%；参不参加由实习生决定，医院不作要求的为 28%；实习生不得参 加的为 3%。 第三，讲座内容。学校未讲，但属临床常见问题的为 35%；专业新进展、新技术占 50%，复习课堂内容的占 5%，其他为 10%。 第四，病区讲座对未来工作学习帮助程度。难易适中，很有帮助的占31%；认为较深奥，但还可理解，可拓展眼界的占 60%；深奥，听不懂，无帮助的占 5% 三、讨论 （一）临床实习教学中存在的问题及原因分析 调研发现，实习中存在的问题一是实习科室入科教育不够；二是教学计划贯彻落实不到位；三是动手操作机会不多
9、；四是教学查房、病区讲座、病例讨 论等实习教学环节开展不到位。 导致问题的原因一是学生基础理论与基本技能掌握不到位。目前右江民族医学院临床医学专业采用3.5+1+0.5 的人才培养模式，即学生在第七学期结束后进入临床实习，这一人才培养模式比传统的 4+1人才培养模式提前 1个学期进入临床实习，在校学习时间压缩，影响到学生对基础理论和基本技能掌握。二是部分实习医院教学管理不规范，教学环节执行不到位。出现该问题的实习医院均为等级较低、实习人数较少的医院。学校为方便学生就业，安排小部分学生回到生源地医院实习，实习医院每年大概接收 5-6名临床实习生 ，学生人数较少影响到医院教学管理人员和带教教师的积
10、极性，导致实习教学管理不规范，教学环节落实不到位。三是紧张的医患关系导致临床带教教师担心引起医疗纠纷，不愿让实习生开展各类临床操作。四是患者维权意识增强，对医学教育不理解，对实习生不信任，不允许实习生在自己身上进行各种诊疗操作。五是病患数量增加，实习医院基本处于满负荷状态，导致带教医师忙于日常工作，无法投入到实习生身上。 六是大医院实习生数量较多，基础设施匮乏，无法为实习生提供足够的住宿保障，导致部分学生在外租房，经济压力和日常生活分散了实习精力。 （二） 对策 1.学校教学方面 第一，将现行的 3.5+1+0.5 临床医学专业人才培养培养模式调整为 4+1模式，确保能够完成医学基础知识和基本
11、技能的教学任务，为学生进入临床实习做好铺垫。第二，利用学校模拟医院和直属附属医院教学资源，做好实习前强化训练及考核，进行临床实习的学生能够熟练地在医学模型上完成各种临床诊疗操作。通过提高学生操作水平取得带教老师和患者信任。第三，将调研发现的问题及时与医院沟通核实，要求医院按学校实习教学要求进行逐项整改，并派教学督导专家检查整改情况，若经整改仍未达要求，学校将终止学生实习。第四，学校组织教学经验丰富的讲师团到各实习医院开展教学活动示范，提高带教教师的教学意识和教学水平。 2.实习医院方面 第一，管理层应紧跟形势，转变管理理念，重视教学工作，将教学效果纳入科室考核，做到医疗、科研、教学三者并重，相
12、互促进，和谐发展。第二，优化带教团队，提高医师资质，培养教学意识，增强责任感。第三，加大教学投入，给带教教师发放适当的带教补助及奖励，建设实习生公寓和食堂专窗，做好实习后期保障。 3.学生方面 第一，在校期间，勤学多练，掌 握扎实的医学基础知识和基本技能。第二，注重沟通能力培养，学会与带教教师、患者做好有效的沟通。第三，积极主动，在医患关系紧张的环境下争取能够得到带教教师和患者的信任，取得更多的动手机会。 参考文献： 李亚平 .临床学院教学质量保障体系的探索与实践 J.中国高等医学教育， 2013（ 8）： 61- 63. 宋建尊，张甫仁，杨雅怡 .高校教师教学质量评价中存在的问题与对策研究 J.科技视界， 2012（ 22）： 89- 90. 王冬，端妮，陈立明 .对现阶段医学院校教学质量评价的认识 J.教育管理与评价， 2009， 27（ 6）： 42- 44.
