1、小儿常见疾病防治,四川省人民医院城东病区儿科 梁镔,目 录,一、常见呼吸道疾病二、常见传染性疾病三、中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若干问题循证指南,1、小儿呼吸系统解剖及生理特点2、急性上呼吸道感染3、急性感染性喉炎4、支气管肺炎5、如何避免呼吸道感染,一、常见呼吸道疾病,鼻腔、口腔、咽和侯的正中矢状断,上呼吸道 鼻 鼻窦 咽 耳咽管 喉,下呼吸道 气管 支气管 肺泡,答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关（一）鼻 小儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，无鼻毛，而黏膜柔嫩、血管丰富易感染。感染后黏膜充血、肿胀，引起鼻腔狭窄甚至堵塞，出现张口呼吸，影响吸乳。婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上
2、呼吸道感染时易引起结膜炎。（二）咽 婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管相对宽、直、短，呈水平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎。扁桃体410岁发育达高峰，1415岁后逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内则少见。（三）喉 小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症时易引起声嘶和吸气性呼吸困难。,小儿为什么容易呼吸道感染,答案：与其解剖生理特点和免疫特点有关（四）气管与支气管 婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小，软骨柔软，支撑作用弱，黏膜血管丰富，而黏液腺分泌不足，纤毛运动差，不能有效地驱除吸入的微生物和有害物质，易感染造成气道狭窄甚至阻塞。由于右侧支气管较左
3、侧直、短、粗，若发生气管异物则易进入右支气管，造成肺不张、肺气肿。（五）肺 婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙比成人宽，间质发育旺盛。肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染，且感染时易引起肺间质性炎症、肺不张等。（六）胸廓 婴幼儿胸廓呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育不完善，膈位置较高；胸腔较小，而纵隔相对宽大。这些因素使胸廓活动范围小，肺不能充分扩张，通气、换气受限，患病时易发生缺氧发绀。,小儿为什么容易呼吸道感染,急性上呼吸道感染,病 原 学,90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺
4、病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌感染多继发于病毒感染后，以链球菌为最多。,急性上呼吸道感染,临 床 表 现,大年龄组儿童：流涕、鼻塞、咽痛、疲乏、头疼、咳嗽、发热、畏寒、肌肉酸痛。病程常在7天以内。婴幼儿表现：鼻塞后拒奶，张口呼吸，精神萎。体检：咽红、滤泡增生，咽部有脓性分泌物或局部淋巴结肿痛，肺呼吸音粗或有痰鸣音，也可见皮疹。小婴儿：症状重，发热、高热惊厥、纳差，呕吐，腹痛腹泻。,急性上呼吸道感染,治 疗,普通感冒不首要给予抗生素。抗病毒、对症治疗居首要地位。降温，预防小儿高热惊厥。如症状持续无改善或反而加重或伴高热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，宜加用抗生素。,急性上呼吸道
5、感染,以咽炎为主要表现的二种特殊类型病毒感染,急性上呼吸道感染,1、咽结合膜热夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。,急性上呼吸道感染,2、疱疹性咽峡炎主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行。发病急，发热39.540.0，大儿童诉头痛、咽痛。婴幼儿拒食、流涎、哭闹不安。在咽峡部可见灰白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周左右。,急性上呼吸道感染,急性感染性喉炎,急性上呼吸道感染,好发于6个月3岁小儿冬春季多发，多继发上呼吸道感染（感冒、急性
6、传染病）病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和细菌都引起喉炎,急性感染性喉炎,特点声嘶犬吠样咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难；,急性感染性喉炎,喉梗阻分度一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难，肺部管状呼吸音，心率增快。三度：除二度梗阻症状外，出现烦躁不安、发绀等缺氧表现。四度：出现昏睡、衰竭状态，由于无力呼吸，反出现暂时性安静，但面色苍灰，无呼吸音，仅气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快，不规则。,如发生三、四度喉梗阻，需急诊气管切开。如抢救不及时，可窒息死亡。,急性感染性喉炎,治疗保持安静状态控制感染；雾化吸入减轻喉头水肿；必要时需吸氧 严重者气管切开。,急
7、性感染性喉炎,肺 炎,小儿时期各型肺炎中以支气管肺炎常见。80%发生于1岁以内小儿，特别在营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿更易合并肺炎，且病情重，病死率高。,病原体主要是由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓延侵入和传播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。 病原体：病毒、细菌。,几种病原体所致的儿童肺炎,特点为起病急骤，重症，6个月2岁最易发病。体温高至3940，呈稽留热或不规则高热，轻症710d退热，重者持续23周。腺病毒肺炎病变广泛，肺部体征常在起病后47d才出现。少数重症病例可有胸膜炎和胸腔积液。X线检查在发病35d后出现改变。,1、腺病毒肺炎,金黄色葡萄球菌具有很强的毒力，肺炎以广泛的出血
8、坏死及多个脓肿形成为其特点，发病急骤，高热，病情进展快，有明显的中毒症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。胸片见一侧或双侧出现大小不等、斑片状影，边缘模糊。,2、金黄色葡萄球菌肺炎,见于2岁以下小儿，尤以6个月以内为多见，轻或中度发热，一般不超过38.5，喘憋明显，呼气性呼吸困难。肺部体征见胸廓膨隆，闻及哮鸣音，亦可闻及细湿罗音。由于存在肺气肿，肝脏可推向下方。重症者易心力衰竭、呼吸衰竭。X线为间质性肺炎。,3、呼吸道合胞病毒肺炎,支原体感染常见于5岁以上。通过患者及恢复期带菌者飞沫传播， 病理为间质性肺炎。病程可达23月。并发肺外多器官疾病：神经、血液、心血管、临消化、皮肤、肌肉及关节症状。干
9、咳或持续阵发性剧咳、百日咳样，14周。体征不明显，X线显著阴影为本病之特征。,4、肺炎支原体肺炎,如何避免呼吸道感染,关键点：传染源+传播途径+易感人群,主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气 传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。,Slide 28,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,传播途径：,淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可
10、降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有 慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者 更易发病。,Slide 29,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,易感人群,如何避免,（1）平时多锻炼身体，增强身体的抵抗力。（2）室内经常开窗通风换气。（3）多吃蔬菜水果。（4）多喝水。（5）根据冷热适时增减衣服。（6）避免接触传染源（7）勤洗手,七步洗手法七步洗手法_标清.kux,如何避免,二
11、、常见传染性疾病,（一）、手足口病,手足口病是由肠道病毒、科萨奇病毒、疱疹病毒等引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。,手足口病的主要症状,主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现；个别患儿可发生死亡。,手足口病临床特征,早期有点像感冒，急性起病，发热，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。同时或12日后手掌或脚掌处出现米粒大小的疱疹，有时也会出现在臀部或膝盖处。疱疹周围有炎性红晕，疱壁厚，疱内液体较少。口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡，常常流口水，不能吃东西。,手足口病传
12、播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。,手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。,如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,不要接触其他儿童；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。,（二）、水痘,什么是水痘？,水痘是由水痘和带状疱疹病毒引起的经呼吸道和直接接
13、触传播的急性病毒性传染病。水痘90%或以上为显性感染。,人群对水痘普遍易感，10岁以下儿童发病为多。传染性强，出疹前12日至最后一批疱疹结痂时均有传染性。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹。,特 点,水痘的临床表现,潜伏期： 10一23天，多为14一16天。前驱期： 幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现； 年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，1-2天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。,水痘的临床表现,出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3-5mm的斑疹、丘疹，渐发展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红
14、晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。,水痘的临床表现,皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头. 面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭. 结膜. 咽部等，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。,水痘的治疗和处理,患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物。勤换内衣，保持皮肤清洁。由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。,（三）、猩红热,概述,猩红
15、热是由A组乙型（型）溶血性链球菌引起的一种急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹后脱屑。少数病人病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。,流 行 特 征,全年均可发病，以冬春季节多见，夏季偶尔有流行。多流行于温带，寒带及热带少见。多发生于岁，尤其是学龄前儿童发病率最高。,临床表现1、发热。2、咽峡炎。3、面颊部充血潮红，但口鼻周围常无充血，形成相对苍白，称为“口周苍白圈”。,4、皮疹 多在12日出疹，自耳后、颈部开始，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹：在全身弥漫性充血潮红的基础上，出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之退色，伴痒感。在皮肤皱褶处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟
16、皮疹密集，或因压迫摩擦引起出血，形成紫红色线条，称为“帕氏线”。,与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期为“草莓舌”，23d后舌苔脱落，形成“杨梅舌”。,皮疹约经12d达高峰，继之依出疹顺序开始消退，23d退尽，重者可持续一周。疹退后开始皮肤脱屑，轻者为糠屑状，重者脱皮早，多呈片状，个别在手掌、足底等处大片状脱皮，脱下的皮似指套或袜套状。脱皮历时14周不等。,治疗,呼吸道隔离，卧床休息防止交叉感染及并发症注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染积极抗炎治疗,（四）、流行性腮腺炎,定义流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为临床主要特征，各
17、种腺体及器官均可累及。,流行病学传染源：腮腺炎病人及健康带病毒者传播途径：空气飞沫、直接接触（唾液污染食具和玩具）易感人群：普遍易感，多见于年长儿传染期：自腮腺肿大前6天至消肿后3天,临床表现潜伏期：14-25天，平均18天。前驱期：大多无前驱症状。腮腺肿期:腮腺肿大为首发体征。肿大特点：以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清，触之有弹性感和触痛，表面皮肤发热不发红。腮腺导管开口（上颌第二磨牙对面黏膜上）早期红肿，有助诊断。部分患儿仅有颌下腺、舌下腺肿胀。,常见传染病隔离期限表,1、麻疹 隔离至出疹后5 天，合并肺炎隔离至出疹后10天。易感者医学观察21 天。传染病学（第七版）2、流行性感冒 病人
18、隔离至症状消失，且隔离时间不少于1 周。接触者进行观察，不需隔离，疫情的追踪应至少持续到事件结束后一周。传染病学（第七版）3、流行性腮腺炎 隔离患者直至腮肿消退，至少隔离14 天，最长隔离期不超过病后21 天。密切接触者医学观察30 天。传染病学（第七版）4、细菌性痢疾隔离至症状消失后7天或大便培养2-3次阴性。接触者观察7天。传染病学（第七版）,常见传染病隔离期限表,5、百日咳痉挛性咳嗽出现后30天或发病后40天解除隔离接触者观察21天。传染病学（第七版）6、猩红热 隔离至症状消失后，咽培养连续3 次阴性或发病后7天。密切接触者医学观察712 天。传染病学（第七版）7、急性出血性结膜炎症状消
19、失且隔离期不少于7天。8、风疹隔离至出疹后5 天。传染病学（第七版）9、手足口病 隔离龙泉驿疾控中心建议隔离2周，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。10、水痘隔离至疱疹全部结痂或不少于病后14 天。密切接触者医学观察21 天传染病学（第七版） 11、疱疹性咽峡炎 龙泉驿疾控中心建议隔离1周,建议不要带药到幼儿园,风险：1、生病了应该充分休息 2、增加交叉感染几率 3、身心健康永远在首位 4、增加幼儿园不安全因素 （可能出现高热惊厥等风险）,三、中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若干问题循证指南,标准版本中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若干问题循证指南_标准版.pdf,简化版本中国0至5岁儿童病因不明急性发热和处理若干问题循证指南_简化版.pdf,谢谢！,祝愿小朋友们健 康 快 乐 成 长 ！,
